早期胃癌術后相對嚴重并發癥的臨床特點和危險因素分析

杜耀，張江南，李衛平，熊輝，張順，王園花

（1.南昌大學第一附屬醫院 普外科，江西 南昌 330006；2.太倉市第一人民醫院 普外科，江蘇 太倉 215400；3.九江市第一人民醫院，江西 九江 332000）

胃癌是我國發病率、死亡率均居第2位的惡性腫瘤[1]。與日本、韓國等發達國家比較，我國胃癌患者就診時大多處于進展期，而早期胃癌（early gastric cancer,EGC）的檢出率僅約為10%[2]。EGC為病變局限于黏膜或黏膜下層，無論癌腫大小及是否伴淋巴結轉移。對于術前未能明確病理分期的EGC，手術治療（D2淋巴結清掃）仍是首要的治療方式，術后可出現切口感染、PGS、腹腔出血、吻合口瘺及腹腔感染等較嚴重的并發癥，并發癥的出現極大地增加患者的痛苦，加重經濟負擔，甚至可造成死亡，降低術后并發癥發生率是胃腸外科醫師不斷探索研究的課題。本文對EGC患者臨床資料進行回顧性分析，以便了解EGC術后并發癥的臨床特點及其危險因素，為臨床醫師降低術后并發癥的發生提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月—2017年3月南昌大學第一附屬醫院收治的114例經術后病理確診為EGC患者的臨床相關資料。其中，男性75例，女性39例；年齡19～81歲，平均（56.98±11.24）歲。根據是否發生并發癥分為無病發癥組和并發癥組，分別為98和16例。納入標準：①術后病理診斷為EGC；②D2胃癌根治術；③清掃淋巴結數量≥15枚；④臨床資料完整。排除標準：①姑息性胃癌切除；②行D1或D3淋巴結清掃的胃癌；③聯合其他惡性腫瘤切除胃癌；④伴嚴重心腦、肝、腎等器質性疾病。

1.2 方法

記錄患者各項基本信息，包括年齡，性別，有無吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、腹部手術、脈管內 癌栓，腫塊大小，惡性程度，腫瘤部位（根據術前胃鏡及病理，將腫瘤位置劃分為胃上1/3、胃中1/3和胃下1/3），手術方式，腫瘤分級，術后肛門排氣時間，進食流質時間，手術時間，術中出血量，清掃淋巴結數量、術前血紅蛋白、術前白蛋白、癌胚抗原（carcinoembryonic atigen,CEA）、CA199及CA125等數據。所有數據從本院病例系統、麻醉系統及病案室病例查詢獲得。

1.3 術后相對嚴重并發癥判定標準

本研究參考DINDO等[3]對腹部手術后并發癥的分級標準，將除I級外的其他并發癥定義為相對嚴重并發癥（包括術后出現吻合口瘺、腹腔出血及胃癱等并發癥）。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，影響因素的分析采用多因素非條件Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況

114例EGC患者中，男性占比65.8%，女性占比34.2%，男女比為1.92∶1.00；年齡19～81歲，平均（56.98±11.24）歲。無并發癥組男性62例，女性36例；平均年齡（55.71±11.37）歲。并發癥組男性13例，女性3例；平均年齡（64.75±6.4）歲。兩組平均年齡比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；并發癥組平均年齡高于無并發癥組。

2.2 并發癥類型

114例EGC患者中，16例（14.0%）出現術后并發癥，包括4例十二指腸殘端瘺，其中1例十二指腸殘端瘺5 d后并發腹腔出血；4例不完全性腸梗阻；3例術后胃癱綜合征；4例腹腔出血；1例下肢深靜脈血栓，15例經保守治療或手術治療痊愈，其中1例出現十二指腸殘端瘺并腹腔出血死亡。

2.3 EGC術后發生相對嚴重并發癥的單因素分析

單因素分析顯示，年齡和術前合并高血壓是EGC術后發生相對嚴重并發癥的危險因素（P＜0.05）；而性別、吸煙、飲酒、糖尿病、腹部手術、脈管內癌栓、腫塊大小、惡性程度、腫瘤部位、手術方式、腫瘤分級、術后肛門排氣時間、住院時間、進食流質時間、手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數量、術前血紅蛋白、術前白蛋白、CEA、CA199及CA125等與EGC術后發生相對嚴重并發癥無關（P＞0.05）。見 表1、2。

2.4 EGC術后發生相對嚴重并發癥的多因素Logistic回歸分析

多因素Logisitc回歸分析顯示，年齡是早期胃癌術后發生相對嚴重并發癥的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表1 EGC術后發生相對嚴重并發癥的單因素分析 例（%）

表2 EGC術后發生相對嚴重并發癥的單因素分析（±s）

表2 EGC術后發生相對嚴重并發癥的單因素分析（±s）

組別 n 肛門排氣時間/d 進食流質時間/d 手術時間/min 術中出血量/ml 清掃淋巴結數量/（×109個）無并發癥組 98 3.66±0.77 4.92±1.16 190±41.94 177.86±100.92 26.87±9.56并發癥組 16 3.56±0.96 8.75±2.51 173.06±32.68 171.88±89.38 25.94±12.36 t值 -0.467 1.525 -1.557 -0.223 0.744 P值 0.642 0.148 0.122 0.824 0.730組別 n 術前血紅蛋白/（g/L） CEA/（ng/ml） CA199/（u/ml） CA125/（u/ml） 術前白蛋白/g無并發癥組 98 130.82±20.19 3.33±8.64 10.71±9.56 12.18±11.14 43.78±4.14并發癥組 16 137.25±14.19 12.42±40.35 12.18±9.37 9.80±4.82 42.71±3.74 t值 1.224 0.898 0.571 -0.841 -0.972 P值 0.223 0.383 0.569 0.402 0.333

表3 EGC術后發生相對嚴重并發癥的多因素Logistic回歸分析參數

3 討論

近年來由于內鏡技術的不斷發展，EGC檢出率不斷提高，且對于EGC的治療方式也較多（如內鏡黏膜剝離術、內鏡黏膜切除術、開腹手術及腹腔鏡手術等）。但目前認為，手術是治療EGC最為有效的方法，其不僅可提高患者生存率，同時也可有效改善患者的術后生活質量[4-5]。隨著經濟的不斷發展和醫療水平的提高，老年及合并心腦血管疾病的胃癌患者也不斷增高，術后出現相關并發癥的風險也不斷提高。因此，了解影響EGC術后相對并發癥發生的危險因素，對指導臨床醫師降低術后并發癥的發生率和做好圍手期準備具有重要的臨床意義。

既往研究發現，EGC男女發病率比為1.85∶1.00，平均發病年齡（51±14.5）歲，本研究與上述報道結果基本相符，提示男性EGC發病率較高[6]。研究還發現，有并發癥組平均年齡高于無并發癥組，且年齡≥ 60歲EGC患者術后出現并發癥的概率更高。國內有相關報道，姜廣智[7]對老年胃癌患者并發癥的分析得出，高齡胃癌患者并發癥的發生率更高，這與本研究結果基本相符。高齡患者通常合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，術后出現并發癥的風險高。儲冰峰等[8]報道，高齡胃癌患者術前無共存病，術后并發癥的發生率為12.5%，術前有共存病，術后并發癥的發生率為23.75%，而本研究對這些指標進行單獨分析發現，年齡和高血壓是EGC術后發生相對嚴重并發癥的危險因素，而糖尿病不是其危險因素，這與上述的相關報道基本一致。

綜上所述，我國EGC術前檢出率不高，但是術后嚴重并發癥的發生率相對較高，年齡及術前合并高血壓等是其發生的危險因素。因此，臨床醫生對于EGC患者，應做好圍手術期準備；對高齡患者術前、術中及術后可能出現的情況作出相關預判。尤其對于合并高血壓患者，不僅需做好相關情況的預判，還應積極控制其血壓和減輕患者精神壓力，降低術后嚴重并發癥的發生率，提高患者預后和生活質量。