陜西省某醫院2014—2017年新生兒醫院內感染分析

趙智，劉合芳，王曉娟，李琛，袁麗潔

（陜西省人民醫院 1.新生兒科，2.感染管理科，陜西 西安 710068）

醫院內感染（nosocomial infection,NI）是指患者在醫院治療過程中新獲得的感染[1]。新生兒由于免疫功能發育尚未成熟，易受到病原菌的入侵造成NI的發生，且新生兒科內早產兒和低出生體重兒占有相當高的比例，實施侵入性操作是救治危重癥患兒的必要措施，如發生NI，將對患兒治療帶來極大地挑戰[2]。本研究就陜西省人民醫院新生兒科NI發病情況及其相關因素進行調查分析，探討其預防和控制措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年12月入住陜西省人民醫院新生兒科的9 634例新生兒。參照原國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》納入患兒：①新生兒入院48 h后發生感染；②新生兒分娩及住院過程發生感染；③出院后感染了與上次住院有關的感染[3]。排除標準：①皮膚黏膜只有細菌定植而無炎癥表現；②新生兒經胎盤獲得（出生后48 h內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病及水痘等。

1.2 方法

采用描述性流行病學調查方法（填寫調查表），對符合條件的患兒進行回顧性資料收集，依據《醫院感染管理質量控制指標（2015年版）》由專人負責審核和質量控制，以確保監測資料的準確性和完整性[4]。并對資料進行統計處理。

1.3 統計學方法

數據分析采用EXCEL和GraphPad Prism 6統計軟件，計數資料以率（%或‰）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2014—2017年NI發生情況

共發生NI 328例，近4年總NI發生率為3.40%，NI總例次發生率為3.45‰，2014年NI發生率最低，為2.61%，2016年NI發生率最高為3.93%，2014—2017年NI發生率比較，差異無統計學意義（χ2=6.894，P=0.076）。見表1。

表1 2014—2017年NI發生情況

2.2 2014—2017年導管相關血流、呼吸機相關肺炎感染率比較

2014—2017年中心靜脈導管置管天數共4 499 d，27例發生導管相關性血流感染（catheter related blood stream infection,CRBSI），CRBSI發 生 率 為6.00‰，2017年CRBSI率最低，為2.45‰，2014年CRBSI發生率最高為8.75‰；2014—2017年CRBSI發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.340，P=0.952）。呼吸機使用天數為1 078 d，21例發生呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）；VAP發生率為19.48‰；2014—2017年VAP發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.830，P=0.608）。見表2、圖1。

表2 2014—2017年導管相關血流、呼吸機相關肺炎感染發生情況

圖1 2014—2017年感染率比較

2.3 2014—2017年各部位中NI發生率比較

2014—2017年新生兒科NI中以血液相關感染居首位，其次為呼吸道感染。從年度分布情況看2014年的血液相關感染最多，占79.31%，2017年所占比例最低，為51.19%；呼吸道感染中2015年所占比例最高，為24.64%。胃腸道相關感染中2017年所占比例最高，為30.95%，其他部位感染中2016年比例最高。2014—2017年血液相關感染率比較，差異無統計學意義（χ2=5.702，P=0.127）；2014—2017年胃腸道感染、呼吸道感染及其他部位感染率比較，差異有統計學意義（χ2=20.413、40.533和12.000，P=0.000、0.000和0.007）。見表3。

表3 2014—2017年各部位的NI發生情況 例（%）

2.4 不同出生體重患兒NI發生率比較

近年來在不同出生體重患兒中1 001～1 500 g居NI首位，其次為1 501～2 500 g。體重＜1 000 g NI發生率最低。不同出生體重患兒NI發生率比較，差異有統計學意義（χ2=22.553，P=0.000）。見表4。

表4 2014—2017年不同出生體重患兒NI發生率 比較 %

2.5 不同季度NI發生率比較

2014—2017年1～4季度年均NI發生率分別為：2.35%、3.75%、3.23%及2.90%，經χ2檢驗，差異無統計學意義（χ2=4.870，P=0.181），其中第2季度新生兒NI發生率最高。2014—2017年每個季度的NI發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.618、1.403、1.662和1.440，P=0.655、0.704、0.645和0.696）。見表5。

表5 2014—2017年不同季度NI發生率比較 例（%）

3 討論

NI是新生兒死亡和致殘的主要原因，也是全球醫療工作者所面臨的共同挑戰[5-6]。新生兒科是NI的高風險科室，新生兒抵抗力低，發生NI后果嚴重，容易造成NI暴發，帶來不良的社會影響[7-9]。

研究結果顯示，陜西省人民醫院新生兒科平均NI率為3.40%、例次NI率為3.45%；日NI率為5.51‰。低于我國其他地區新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit,NICU）14.58%的NI率 和19.52‰日NI率，和其他學者報道的6.0%～7.9%的NI率[10-12]。略高于賈會學[13]等報道的3.28%NI率，但與其報道的3.46‰例次NI率基本一致。提示本院新生兒科診療水平仍有待于進一步提高，NI監控工作仍需進一步完善。

國內外眾多的研究結果顯示感染發病率與出生體重相關，出生體重越輕，NI發病率越高[14-16]。但在本調查研究中提示體重在1 001～1 500 g的新生兒NI率最高，而體重＜1 000 g的NI率最低，僅為7.62%。可能與體重＜1 000 g的新生兒樣本量少有關。同時也提示在臨床工作中應重點防控低出生體重兒，尤其是出生體重1 001～1 500 g的新生兒，對提高早產兒、低出生體重兒整體搶救成功率和改善預后具有重要的作用。

本研究發現在2014—2017年NI部位以血液相關感染居首位，其次為呼吸道感染。這與新生兒免疫功能低下，尤其早產兒、低出生體重兒等存在的基礎疾病且接受中心靜脈置管、臍靜脈置管及反復多次采血等侵襲性操作較多等綜合因素有關。其他學者報道導管相關性血行感染和呼吸機相關性肺炎仍是NI的主要感染形式，本研究結果與其一致[17]。隨著呼吸機的廣泛應用，VAP成為ICU中常見的NI病源。本次監測結果顯示陜西省人民醫院NICU高危新生兒VAP發生率為19.48‰，這與國內其他同級別醫院報道結果一致[18-19]。說明本院NICU NI控制效果尚可。

同時，本研究發現按照感染時間來看，不同季度新生兒總體NI發病率存在差異，第一個季度較低，第二個季度較高，隨后逐漸下降，呈現這一趨勢原因是否和季節有關還需進一步探討。

綜上所述，在新生兒重癥監護病房，NI時刻威脅著新生兒的生命，如何預控新生兒病室NI的發生，是對每一個醫護人員的巨大挑戰。因此，要進一步加強對新生兒病室特別是新生兒重癥監護室感控的監督。及時更換和盡早拔除植入性管道，減少感染風險。充分利用信息化管理手段，通過網絡監控醫院內高危預警病人，提高NI患者填報的準確性和及時性。同時采取針對性的預防控制措施，以降低NI的發生率。