彩色多普勒超聲診斷淺表淋巴結結核的臨床研究

嚴佳梅，周超瑜，許伶俐，肖紅，相麗君

（1.寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院 超聲科，浙江 寧波 315042；2.寧波市鎮(zhèn)海龍賽 醫(yī)院 超聲科，浙江 寧波 315200）

結核病以肺內(nèi)居多，具有傳染性且發(fā)病率較高，但肺外結核發(fā)病率也居高不下，中頸部為淋巴結結核常見的發(fā)病部位[1]。頸部淋巴結腫大的原因十分復雜，活檢為唯一確定診斷的方式。但有時即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷[2]。伴隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，診斷學檢查也取得日益的進步[3]。本研究以疑似淺表淋巴結結核為診斷病例，對病理切片前行CT及彩色多普勒超聲檢查患者進行前瞻性研究，旨在為該類患者提供準確率更高的診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2018年7月寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院及寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院收治的70例疑似淺表淋巴結結核患者，分別行CT（62例）與彩色多普勒超聲（70例）檢查，并行穿刺活檢或手術摘除，以病理學檢查診斷為金標準。其中，男性53例（75.71%），女性17例（24.29%）；患病時間3.6～15.3周，平均（7.9±0.9）周；年齡19～79歲，平均（59.3±3.1）歲。部位及數(shù)量：頸部單個48例，多個7例；腋窩部9例均為單個；腹股溝部6個均為單個。納入標準：疑似淺表淋巴結結核；要求行檢查確定診斷；臨床資料完整；年齡＞18周歲具有完全認知能力；可配合彩色多普勒超聲及CT檢查；對本研究知情同意。排除標準：結核病史明確；精神異常；狂躁等精神類疾病無法配合檢查；無法完成病理學檢查。本研究通過本院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

將本組研究中70例患者分別進行CT掃描（16排CT，美國GE公司）橫斷位平掃，彩色多普勒超聲（德國西門子公司的Sequoia512，荷蘭飛利浦公司的IU22、EPIQ5），探頭頻率12～15 MHz，完全暴露患處，取縱、橫2個切面不間斷掃描，詳細記錄，仔細分析。其中病理學診斷結果：64例確診為淺表淋巴結結核為陽性，另6例為陰性。

1.3 評價標準

以患者所行病理學檢查為診斷金標準，統(tǒng)計2種檢查結果的診斷準確率、誤診率及漏診率，將2種檢查的費用對照[4]。并將彩色多普勒超聲檢查結合病理學診斷，描述不同類型淺表淋巴結結核的聲像學特點。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查的敏感性95% CI、特異性95% CI及檢查費用比較

兩種檢查方法的敏感性95% CI、特異性95% CI比較，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多普勒的敏感性95% CI、特異性95% CI高于CT。兩種檢查費用比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多普勒檢查費用低于CT。見表1和圖1。

2.2 淺表淋巴結結核患者不同類型聲像表現(xiàn)

本研究中可見4種不同類型淺表淋巴結結核。其中，炎癥型15例（形狀：類圓形或橢圓；皮質(zhì)：回聲低、增厚；髓質(zhì)：減少/消失；血流：增多），干酪壞死型19例（形狀：類圓形或不規(guī)則；皮質(zhì)：不均質(zhì)極低回聲；髓質(zhì)：竇道；血流：稀疏或消失），液化膿腫型12例（形狀：不規(guī)則且體積較大；皮質(zhì)：雜亂不均有弱回聲液化；髓質(zhì)：粘連呈串珠樣；部分融合可形成竇道；血流：無），愈合期鈣化型18例（形狀：縮小；皮質(zhì)：低回聲、點狀片狀鈣化；髓質(zhì)：無竇道；血流：少許）。結核性常有融合、鈣化，結構破壞比較明顯。一般炎性腫大，門狀結構完整，皮質(zhì)回聲為主，皮髓質(zhì)分界清。見圖2、3。

表1 兩種檢查的敏感性95% CI、特異性95% CI及檢查費用比較

圖1 淋巴結結核

圖2 干酪壞死型

圖3 愈合期鈣化型

3 討論

淺表淋巴結結核包括體表和深部淋巴結結核，為肺外結核的好發(fā)部位。據(jù)統(tǒng)計，居肺外結核的首位，兒童和青少年發(fā)病較多。淺表淋巴結結核以頸部最多（68%～90%），其次為腋下[5]。淋巴結感染多來自頭頸部器官，一般來自口咽喉部的感染，引起頸上部淋巴結結核；結核性淋巴結炎的病理改變可分為4個階段：①淋巴組織增生，形成結節(jié)或肉芽腫；②淋巴結內(nèi)干酪樣壞死液化；③淋巴結包膜破壞，互相融合合并淋巴結周圍炎；④干酪樣物質(zhì)穿破至周圍軟組織形成冷膿腫或竇道[6]。一般淋巴結結核病理分為4干酪性結核、增殖性結核、混合型結核及無反應性結核。初期臨床癥狀不明顯，無法早期診斷，而活檢準確度高但為有創(chuàng)性檢查且周期較長，患者難以接受[7]。

隨著影像學檢查的發(fā)展，CT、超聲均在臨床中獲得較高低位，但對于淺表淋巴結結核這一疾病哪種檢查方式診斷準確性高為本研究探討問題[8-9]。本研究中，多普勒診斷準確率為98.44%，誤診率1.43%，漏診率1.43%；CT檢查診斷準確率為87.50%，誤診率為11.43%，漏診率為11.43%，且多普勒檢查費用低于對照組。本研究中可見炎癥型（形狀：類圓形或橢圓；皮質(zhì)：回聲低、增厚；髓質(zhì)：減少/消失；血流：增多）、干酪壞死型（形狀：類圓形或不規(guī)則[10-11]；皮質(zhì)：不均質(zhì)極低回聲；髓質(zhì)：竇道；血流：稀疏或消失）、液化膿腫型（形狀：不規(guī)則且體積較大；皮質(zhì)：雜亂不均有弱回聲液化；髓質(zhì)：粘連呈串珠樣，部分融合可形成竇道；血流：無）及愈合期鈣化型（形狀：縮小；皮質(zhì)：低回聲、點狀片狀鈣化；髓質(zhì)：無竇道，血流：少許[12]）等4種不同類型的淺表淋巴結結核。結核性的常有融合、鈣化，結構破壞比較明顯。一般炎性腫大，門狀結構完整，皮質(zhì)回聲為主，皮髓質(zhì)分界清。

綜上所述，對疑似淺表淋巴結結核的患者，采用彩色多普勒超聲檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔同時，可獲得較高的診斷準確率。根據(jù)其影像學的特點，區(qū)分出不同類型的淺表淋巴結結核類型，可協(xié)助臨床明確診斷，為治療打下堅實基礎。