團體心理護理對膀胱灌注化療患者的影響

梁 靜，李 萍，陳 慧，郝玲玲，莊君龍，趙曉智

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

膀胱癌作為高發的惡性腫瘤，其發病率居泌尿系統惡性腫瘤的首位［1］。近年來，我國膀胱癌發病率呈逐年上升趨勢［2］。目前，膀胱癌的主要治療方法為經尿道膀胱腫瘤電切除術，同時聯合術后化療以盡可能降低疾病的復發概率［3］。但無論是手術還是術后膀胱灌注化療，都會對患者造成再次損傷，引發膀胱痙攣，出現血尿、尿頻、尿急等癥狀，并易導致患者出現焦慮、煩躁等負面心理情緒，對其生理、心理造成較大的負面影響。因此有效護理干預必不可少［4］。團體心理護理就是通過患者間充分溝通、交流心得體會、分享經驗，在醫護人員和家屬的支持下，促進患者負性心理情緒緩解，減輕不良反應，加快機體康復［5］。本研究通過對我院經尿道膀胱腫瘤電切術后行膀胱灌注化療患者實施團體心理護理，取得了顯著效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年1—12月收治于南京大學醫學院附屬鼓樓醫院行經尿道膀胱腫瘤電切術后進行膀胱灌注化療的患者作為研究對象。納入標準：①具有語言交流能力；②無嚴重的心、腦、腎、肺等臟器疾病者；③意識清晰。排除標準：①患有精神疾病者；②臨床資料不全者。研究經醫院倫理委員會審核通過。最終納入患者104例，所有入組患者及其家屬均簽署知情同意書。按隨機數字表將患者分為兩組，對照組51例，觀察組53例。對照組51例患者中，男37例，女14例；年齡 33～72 歲，平均年齡（53.27±11.24）歲；膀胱腫瘤分級：Ⅰb15例，Ⅱa25例，Ⅱb11例；學歷：小學及以下 12例，初中 18例，高中或中專13例，大專及以上8例。觀察組53例患者中，男40例，女13例；年齡35～73歲，平均年齡（53.31±10.98）歲；膀胱腫瘤分級：Ⅰb14例，Ⅱa27例，Ⅱb12例；學歷：小學及以下10例，初中19例、高中或中專14例，大專及以上10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均使用吉西他濱1000 mg外加生理鹽水40 mL進行膀胱灌注，每周1次，共灌注6周。患者每次來院進行膀胱灌注時給予護理干預。1.2.1.1 對照組 實施常規護理。①健康教育。告知患者膀胱灌注治療的相關知識、注意事項、療程、可能產生的不良反應、日常飲食注意事項等。②預防感染。囑患者家屬保持居家環境空氣流通，根據氣溫變化提醒患者增減衣服，保持每日飲水量在2500 mL以上，以盡可能降低膀胱內誘癌物質的濃度。③運動鍛煉。告知患者注意日常休息，同時保持樂觀、積極心態，每日進行適量運動鍛煉以提高機體免疫力。

1.2.1.2 觀察組 在對照組護理干預的基礎上給予團體心理護理，具體如下。①建立團體心理護理小組。護士長擔任干預小組組長，組員為遴選出的6名責任護士，均參加過心理學培訓并通過考核。將所有患者分為8組，每組6～9例患者。每組建立一個微信群，以便進行病情交流。每組選擇1名患者作為小組組長，對每周微信群里患者的病情變化、遇到的問題等進行總結。每組患者來院治療時間同步，治療前先在會議室進行團體護理干預，干預時間為45 min/次，共6次。②第1次團體心理護理。干預主題為患者間溝通。首先，各小組間患者相互溝通交流，相互鼓勵，從而提升彼此的信任感，增強戰勝疾病的信心。之后由團體心理護理小組組長向患者講述團體護理干預的主要內容、具體形式以及目標。組內患者通過相互交流，總結出自身心理需求及應激源，并由小組長向護理干預小組匯報；護理人員再針對性地實施心理疏導，指導患者掌握正確處理負性情緒的方法及治療的相關注意事項。③第2次團體心理護理。干預主題為患者家庭支持，重點給予患者親屬支持。鼓勵患者家屬參與到護理過程中，對患者進行積極鼓勵和支持。④第3次團隊心理干預。干預主題為鍛煉指導，重點指導患者如何正確進行術后運動鍛煉。各患者小組長總結組內患者存在的疑問后匯總給護理人員，由護理小組長集中向患者解釋，囑患者嚴格根據醫護人員的指導進行功能鍛煉，提升治療依從性。⑤第4次團體心理護理。干預主題為娛樂活動鍛煉。護理人員根據各小組患者病情狀況組織洽談會等，以娛樂活動為主，促使患者轉移對疾病的注意力，進一步鞏固治療疾病的信心，保持樂觀向上的心態。⑥第5次團體心理護理。干預主題為提高患者對自我護理的認知度。通過護理人員提問、各小組患者輪流作答的方式，充分回顧患者飲食、用藥、運動鍛煉等自我護理知識。護理人員根據各組患者的答題情況，對掌握度較低的知識進行重點講解，以提升患者對相關知識的掌握度。⑦第6次團體心理護理。干預主題為總結溝通。團體護理小組開展活動總結會，各組患者分別總結在活動中的收獲，分享經驗及解決問題的方法，最后各小組患者互留聯系方式，以促進后續交流。每次干預時，護士需積極關注患者心理，及時緩解其不良情緒。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 心理狀態 采用癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者干預前、干預6周后的心理狀態，SCL-90包含軀體化、人際關系敏感、強迫、焦慮、抑郁、敵對、偏執、恐怖、精神病性9個維度，共90個條目，每個條目1～5分，各維度得分為該維度各條目得分之和除以條目數，評分越低表明患者心理狀態越好［6］。

1.2.2.2 治療依從性 干預6周后，采用自行編制的治療依從性調查表對兩組患者進行評估。評估內容包括是否按時服藥、按時灌注、定期復查、合理飲食等，由護理人員根據實際情況進行填寫。調查表總分100分，85～100 分為完全依從；70～84 分為部分依從；＜70 分為不依從。統計完全依從和部分依從的人數占總人數的百分比作為總依從率。該量表Cronbach’s α系數為0.877，具有良好信效度。

1.2.2.3 不良反應 統計兩組患者干預6周內不良反應的發生情況。不良反應主要包括疼痛（腹部疼痛及尿道燒灼痛）、血尿、膀胱刺激征、感染、胃腸道反應。

1.2.2.4 對護理工作的滿意度 采用我科自行編制的“門診患者護理滿意度調查問卷”對兩組患者進行評估。問卷共10個問題，每個問題0～10分，總分0～100分，90～100 表示十分滿意；70～89 分為滿意；＜70 分為不滿意。統計十分滿意和滿意的人數占總人數的百分比表示患者總體滿意度。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0對研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數、構成比表示，組間比較采用χ2檢驗及秩和檢驗；以P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態得分比較 干預前，兩組患者SCL-90各維度得分差異均無統計學意義；干預6周后，觀察組患者各維度得分均優于對照組，差異有統計學意義。詳見表1、表2。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 見表3。

2.3 兩組患者治療依從性及對護理工作的滿意度比較 見表4。

3 討論

3.1 對膀胱癌患者開展團體心理護理的意義 膀胱癌是膀胱黏膜的惡性疾病。相關調查結果顯示，我國膀胱癌發病率已達到6.61/10萬，居泌尿生殖系統惡性腫瘤首位［7］。其中，中老年人為高發人群，且男性的發病率高于女性。目前，膀胱癌主要采用手術治療，且術后膀胱灌注治療是降低患者疾病復發的重要治療措施［8］。但患者通常對此治療措施認知度較低，加之由于個體生理功能、心理狀況均受到疾病的摧殘，住院治療期間又難以得到有效社會支持等，導致患者易出現恐懼、焦慮等不良心理情緒，對治療的順利進行及其生活質量產生了一定不良影響。故通過科學、有效的心理干預改善患者心理情緒是治療過程中不可忽視的環節［9］。團體心理干預是將同病種患者集中在一起，通過彼此間的相互溝通與交流，由護理人員根據患者間總結的心理問題實施針對性干預，并給予患者充分的社會支持與鼓勵，盡可能消除其不良心理反應，幫助其以正向積極的情緒應對治療和護理，進而改善預后［10］。

表1 兩組患者干預前心理狀態得分比較 （分，±s）

表1 兩組患者干預前心理狀態得分比較 （分，±s）

組別 n 軀體化 人際關系敏感 強迫 焦慮 抑郁 敵對 偏執 恐怖 精神病性觀察組 53 2.89±0.80 2.95±0.38 3.07±0.44 3.16±0.72 3.32±0.76 2.96±0.43 3.09±0.41 3.25±0.72 2.54±0.42對照組 51 2.88±0.79 2.93±0.36 3.10±0.47 3.14±0.63 3.31±0.74 2.97±0.34 3.07±0.43 3.27±0.71 2.56±0.38 t值 0.064 0.275 0.336 0.151 0.068 0.131 0.243 0.143 0.254 P值 0.949 0.784 0.737 0.881 0.946 0.896 0.809 0.887 0.800

表2 兩組患者干預6周后心理狀態得分比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預6周后心理狀態得分比較 （分，±s）

組別 n 軀體化 人際關系敏感 強迫 焦慮 抑郁 敵對 偏執 恐怖 精神病性觀察組 53 1.21±0.21 1.29±0.39 1.21±0.42 1.21±0.41 1.32±0.46 1.22±0.49 1.24±0.50 1.32±0.44 1.42±0.34對照組 51 2.19±0.75 2.18±0.35 2.31±0.41 2.49±0.68 2.60±0.58 2.33±0.43 2.23±0.43 2.69±0.78 2.03±0.35 t值 9.149 12.232 13.509 11.676 12.494 12.260 10.808 11.086 9.016 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者不良反應發生情況比較 ［n(%)］

表4 兩組患者治療依從性及對護理工作的滿意度比較 ［n(%)］

3.2 團體心理護理對術后行膀胱灌注化療患者的影響

3.2.1 可有效改善患者心理狀態 結果顯示，干預6周后，觀察組患者心理狀態各維度得分均優于對照組（P＜0.05）。提示團體心理護理可明顯改善經尿道膀胱腫瘤電切術后行膀胱灌注化療患者的心理狀態。患者由于疾病及治療，在家庭中與家屬特別是配偶的關系易出現失衡，可能使患者產生抑郁、焦慮等不良心理情緒［11］。而團體心理護理通過將患有相同疾病的病友聚集在一起，鼓勵相互之間充分的交流和溝通，充分調動團隊的作用，讓患者間獲得極大的情感共鳴和支持，從而不斷激勵患者糾正不良心理狀態［12］。團體心理護理通過患者間的交流分享，幫助其總結存在的心理問題，指導護理人員通過分析對患者進行針對性護理，以有效緩解其不良心理情緒［13］。

3.2.2 可有效提升患者的治療依從性、降低不良反應發生率 研究結果顯示，干預6周后，觀察組患者的治療依從性高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。提示團體心理護理可有效提高患者治療的依從性。膀胱癌患者對膀胱灌注治療的依從性直接影響其治療效果。因膀胱灌注需長時間治療，且需反復置入導尿管，導致部分患者治療依從性較低［14］。團體護理干預通過病友間集中的交流和溝通、醫護人員及患者家屬的鼓勵和支持，讓患者感受到更多的社會支持，體會到被關心、被尊重，患者間產生更多共鳴，進而增強了治療疾病的信心，提升了治療依從性［15］。同時，適宜的心理狀態有助于患者掌握更多的疾病護理知識和技能，有利于其糾正不良行為方式，降低不良反應的發生率。

3.2.3 可有效提高患者對護理工作的滿意度 干預6周后，觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。患者滿意度主要了解患者對健康服務的效果、內容等方面的綜合感受及與患者期望值對比所形成的感覺狀態。在目前所提倡的新型醫療模式中，護理滿意度是評估護理質量的重要指標［16］。膀胱癌患者術后化療所需時間長，患者經歷疾病和治療的雙重痛苦，心理、生理受到較大打擊，而團體心理護理可有效緩解疾病對患者造成的心理應激，使其能夠以樂觀積極的心態面對疾病，提高了治療依從性，進而使身心狀況得到改善，提高了患者對護理工作的滿意度。