上海基層醫院骨科護士規范化培訓需求調查

胡三蓮 ，何 丹 ，周 玲 ，孫雅妮 ，李迪斐 ，董芳輝 ，錢會娟 ，胡 玲

（1.上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233；2．上海交通大學護理學院，上海 200025）

醫聯體是由區域醫療中心或三級醫院聯合二級醫 院及區域內一級醫院、社區衛生服務中心等組成的醫療聯合體。醫聯體可整合區域內優勢醫療資源，充分發揮集團化的系統優勢［1］。2015年9月，國務院辦公廳印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出要加快推進分級診療制度，形成科學有序的就醫格局，提高人民健康水平，進一步保障和改善民生［2］。通過分期、分批有計劃地開展培訓加強社區護士隊伍建設，是推進分級診療的重要環節。2015年8月，經上海徐匯區區政府與相關醫院協商討論，組建了以上海市交通大學附屬第六人民醫院為龍頭，市八醫院為骨干，相關社區衛生服務中心參與的“徐匯區-市六醫院醫療聯合體”。此外，我院還輻射多所基層合作醫院。本研究在“上海市促進市級醫院臨床技能與臨床創新行動計劃項目”的資助下，以部分醫聯體及合作醫院的基層骨科護士為調查對象，對其培訓需求進行調查，為規范化培訓課程設置提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，以上海交通大學附屬第六人民醫院牽頭的8所基層合作醫院的骨科護士為研究對象，納入標準：在崗注冊護士，從事骨科臨床護理工作1年及以上，自愿參與此次研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 研究者在查閱文獻的基礎上自行設計調查表，問卷分為兩部分。①一般資料：包括年齡、學歷、職稱、工作年限等；②專業知識需求情況：調查護士對骨科疾病、骨科相關知識、急危重癥知識、操作技能、相關儀器知識的需求情況，以及所期望的教學方法、培訓形式、培訓頻率等。該部分共29個條目，包括多選7題、單選22題。其中，各項具體操作技能（搬運、體位護理、牽引護理、血運觀察等）的需求調查采用Likert 5級評分法，完全不需要、不太需要、一般、需要、非常需要分別賦值1～5分。初步問卷形成后，選取10名骨科護士進行預調查，結合預調查中發現的問題進行修改后形成正式問卷。

1.2.2 調查方法 本次調查通過“問卷星”軟件平臺進行在線調查。2018年2—4月，研究人員向醫院負責人說明調查目的并獲得同意后，向8家合作醫院骨科護士發放電子問卷。本次調查共收回214份問卷，均為有效問卷。

1.2.3 統計學方法 采用Excel 2007進行數據雙錄入，采用頻數、構成比等進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 被調查的214名護士中，除1名男性外均為女性。學歷：中專13名，大專106名，本科95名；從事骨科護理工作時間：＜1年42名，1～2年33名，3～5年 70名，6～8年 31名，9年以上 38名。214名護士中，192名（89.72%）來自綜合骨科，118名（55.14%）曾接受過骨科常見技術培訓。

2.2 基層醫院骨科護士對專科理論知識的需求情況 見表1。

2.3 基層醫院骨科護士對專科技能及操作知識需求情況 見表2。

2.4 基層醫院骨科護士對骨專科技能的需求程度及得分情況 見表3。

2.5 基層醫院骨科護士對專業理論及技能培訓形式的需求情況 見表4。

3 討論

3.1 開展基層醫院骨科護士培訓需求調查的必要性2016年11月，原國家衛計委發布的《全國護理事業發展規劃（2016～2020年）》中明確指出：“要提高基層護理服務水平，加強基層護士的培養，提高其護理服務能力。二級以上醫療機構要建立幫扶機制，帶動基層醫療機構提高護理服務能力”［3］。隨著服務結構的調整變化，三級醫院應更側重于疑難危重患者的診治，通過建立分級診療制度，引導優質醫療資源下沉，為患者構建連續、同質化的健康服務。創傷是全世界導致死亡和傷殘的主要原因，在所有導致死亡的病因中排第6位［4］。我院收治的創傷骨科患者往往病情復雜、損傷程度嚴重，常合并多發傷、復合傷等，且由于床位緊張，患者多于術后3～5 d即轉入一、二級合作醫院進行下一步的康復治療。因此，如何保證患者在合作醫院能接受到與三級醫院同等水平的專科護理，是治療過程中的關鍵。此次調查結果顯示，所調查的骨科護士中，大專及以下學歷者占55.60%，44.86%的護士未曾接受過骨科專科技術培訓。同時，隨著分級診療工作的不斷開展，對護士的服務要求也日益提高，如護士不能很好地掌握血運監測技術、動靜脈危象判斷等骨科專科知識，則可能使一些轉診患者的護理存在一定安全隱患。因此，本研究以患者術后轉診的合作醫療機構為平臺，對護士進行規范化培訓需求調查，為建立“以患者和醫聯體護士需求為導向”的培訓項目提供依據。

表1 基層醫院骨科護士對專科理論知識的需求情況（前6項）（N=214）

表2 基層醫院骨科護士對專科相關設備及操作知識需求情況（前6項）（N=214）［n（%）］

表3 基層醫院骨科護士對專科技能的需求程度及得分情況 （N=214）

表4 基層醫院骨科護士對專科理論及技能培訓形式的需求情況 （N=214）［n（%）］

3.2 基層醫院骨科護士專科培訓內容的需求分析 結果顯示，被調查護士對骨科疾病相關知識的培訓需求排名前3位分別為：頸、腰椎疾病，四肢骨折的護理及關節置換術的護理。醫聯體相關單位承擔著大量的頸、腰痛患者等的慢病管理及保健工作，且還大量收治有四肢骨折及髖關節置換術后的患者；護士會感到已有的專科知識無法滿足患者的護理需求，需進一步提升。同時，研究發現，護士對骨科相關理論知識需求排名前3位的分別是：功能鍛煉、急救技能和健康教育。分析其原因，可能由于目前在我國普通護理院校中，康復護理的相關課程開展得不深入，護士相關知識的掌握很大程度上來源于臨床工作經驗的積累。因此，工作年限短的護士，對骨科康復護理知識了解甚少。同時，影響健康教育有效開展的因素也包括護士自身對健康相關知識的掌握程度。56.54%的護士認為需要加強急救技能方面的培訓。被調查護士對于危重癥知識培訓需求前3位分別為：創傷性休克、深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征。由于三級醫院周轉加快和床位緊張，醫聯體內其他醫院收治的創傷骨科患者逐漸增多，而創傷性休克所致的死亡占到創傷早期患者死亡的30%～40%［5］，因此護士對于相關護理知識的需求較為突出。此外，62.62%的護理人員認為很有必要對臨床護理人員提供深靜脈血栓相關的培訓，72.90%的護士想要了解靜脈栓塞預防治療儀的使用方法。有研究顯示，骨科大手術患者術后30 d內血栓的發生率高達10.6%［6］。下肢深靜脈血栓作為臥床患者常見并發癥之一，還可能導致致命性肺栓塞及血栓形成后綜合征的發生［7］。護理人員對深靜脈血栓形成的病因病理、臨床表現及治療護理的認知均需進一步提升。如何建立醫護一體化的規范篩查模式，有效管理深靜脈血栓高危人群，減少和預防術后深靜脈血栓的發生，值得護理人員進一步探討和學習。調查還顯示，46.26%的護士想了解骨科患者體位護理的相關技術。合適的體位擺放不僅可以保證患者的舒適，還能避免斷肢再植或皮瓣移植術后患者發生血管危象。除此之外，45.33%的護士認為需要了解VSD相關知識。VSD治療技術擁有諸多優點的同時也可引起一些并發癥，護理人員掌握相關知識可有效減少治療護理不當引起的并發癥，促進患者康復。通過各項課程具體需求情況的調查，能夠更好地了解合作醫院骨科護士感興趣的知識板塊，從而為達到同質化護理提供支撐。

3.3 基層醫院骨科護士對具體操作技能的需求分析謝璇［8］調查顯示，基層醫院護士對創傷骨科患者康復的知識掌握不足、缺乏系統而規范的理論和技能培訓。李娟等［9］研究指出，基層醫院缺乏規范的骨科護理技術操作流程及質量控制標準。本研究結果也顯示，護士對各項培訓課程需求的得分均大于4分。總體而言，骨科護士對具體操作技能的培訓需求較高，也反映出合作醫院護士有較強的培訓學習的主觀行為意愿。隨著分級診療和醫保政策的不斷完善，基層醫院收治患者的病種日趨復雜化、病情日趨嚴重化，加之患者需求不斷提高，對護士的專科護理知識及技能均提出了更高的要求；部分護士也已明顯感到現有的知識無法滿足工作需求。為了更好地適應臨床工作，更好地服務于患者，護士不但應重視新知識、新理念的學習，更要重視相關專科技能的掌握。

3.4 基層醫院骨科護士對培訓方式和培訓時間的需求分析 從對培訓方式的選擇來看，多數護士認為現場演示（83.18%）及課堂講授（64.02%）等傳統教學方法更有助于提高其對專科知識的掌握。同時，多數護士對于視頻教學和微課等形式的培訓方式接受度較高，需求人數分別占77.10%和52.80%。相關教學方法作為傳統教學的有益補充，可以讓護士對一些未掌握的知識點進行反復播放、練習，達到事半功倍的效果。此外，案例分析、情景模擬教學等也較受歡迎，需求人數分別占52.80%和73.36%。相關教學方法可通過典型病例的深入分析、生動形象的場景設計，便于護士更好地記憶、理解操作目的及注意事項等。在培訓時間方面，大部分護士選擇短期培訓。這可能是由于多數醫院骨科護士人力不足，管理層無法派出護士進行長期脫產培訓；同時脫產學習期間可能會對工資待遇等產生一定影響。

4 小結

本研究以基層合作醫院為平臺，以患者需求為導向，通過對相關醫院骨科臨床護士培訓現狀和需求進行深入調查，旨在為創傷骨科護士培訓課程的設置和培訓的實施提供參考。此次調查也反映出基層醫療機構護理人員對專業知識的渴求和對自身能力提高的期望。因此，建議衛生行政部門和三級醫院管理層加大對合作醫院骨科護士培訓的支持力度，充分利用三級甲等醫院的資源平臺優勢，建立長效培訓機制，通過加強對基層護士的培養，真正提高基層護理服務水平，最終達到促進患者早日康復的目的。