自制抗折疊裝置在甲狀腺術后引流管固定中的效果觀察

陸金飛，李 園

（上海交通大學附屬第六人民醫院徐匯分院，上海 200235）

甲狀腺手術是普外科最常見的手術之一。目前，臨床上大部分甲狀腺手術后均需放置引流管并接負壓引流球進行引流，引流時間多為2～3 d，有時則需更長時間。甲狀腺術后保證引流管通暢是手術成功、患者康復的基礎［1］，也是防止因引流不暢導致患者窒息的重要環節。在實際工作中經常會碰到因負壓引流管折疊導致引流不暢，為了解決該困擾，我們設計了一款簡單、經濟、操作方便的引流管抗折疊裝置，并取得了良好效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年10月—2017年4月收治于上海交通大學附屬第六人民醫院徐匯分院 （上海市第八人民醫院）普外科行甲狀腺單側切除術的患者60例為研究對象。其中，男性35例，女性25例，年齡35～62歲，平均年齡（43.0±2.3）歲，均無其他基礎疾病。按患者住院先后順序隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），所有患者術后均留置引流管。兩組患者的年齡、性別、病情、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

1.2.1 引流管固定方法 對照組：使用常規方法固定，即負壓引流管直接外接負壓球，并將負壓引流球固定于患者衣服領口處，將切口端導管用兩根3M膠布固定于皮膚。觀察組：選取直徑約0.5 cm、長度約8 cm的空心透明塑料管，用剪刀將空心塑料管從一端螺旋形剪至另一端制作成抗折疊裝置。在引流球根部放置自制的抗折疊裝置，將該裝置一端外展后逐步環繞引流管，將其固定（掃描文末二維碼了解更多圖文信息）。負壓球及切口端導管固定同對照組。

1.2.2 評價方法 觀察兩組患者術后6 h、24 h和48 h的導管折疊扭曲情況及導管留置時間。由責任護士根據時間節點進行觀察記錄，觀察期限直至拔管。

1.2.3 統計學方法 將所收集的數據用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組患者引流管折疊扭曲情況及留置時間比較 見表1。

3 討論

對于甲狀腺術后留置負壓引流的患者，妥善固定引流管、保持引流管通暢，避免引流管受壓、打折、脫落，是保證患者術后順利恢復的關鍵［2］。臨床工作中，責任護士雖對甲狀腺手術患者反復進行術后引流管管理的健康指導，告知其引流管置管和保持引流通暢的重要，但臨床上因導管折疊、受壓導致引流不暢的情況時有發生。引流管折疊受壓受多種因素影響，患者自身因素、醫護人員操作因素、置管時間、導管材料等均可能導致導管折疊受壓。因此，引流管的固定至關重要［3］。引流管長時間折疊可導致引流不暢，輕者引起并發癥延緩患者病情恢復，重者則可能使引流液淤積于頸部傷口導致患者死亡，為醫療糾紛埋下隱患［4］。呼吸困難和窒息是甲狀腺手術后48 h內最危急的并發癥，而導致該并發癥的原因之一就是導管長時間扭曲折疊引起的引流不暢、導管堵塞，切口內血液因無法正常引流出而積聚在切口處壓迫氣管。因此，保證引流的通暢對于預防甲狀腺術后并發癥尤其重要。從本研究可以看出，自制的抗折疊裝置不但制作簡單方便、經濟實惠，最重要的是能有效防止負壓引流管的折疊。結果顯示，術后6 h患者由于麻醉剛剛清醒，而未下床活動，因此引流管折疊例數差距不明顯，但隨著患者活動量的增加，兩組患者引流管折疊發生的例數差異明顯。術后48 h對照組有50.0%的患者發生了引流管折疊的現象，而觀察組引流管折疊的發生率為16.7%。且觀察組患者的導管留置時間也明顯少于對照組，83.3%的患者可在3天內拔管。引流管放置時間的縮短有效促進了患者的術后恢復，同時也有利于提高患者和家屬的滿意度。

表1 兩組患者引流管折疊扭曲情況及留置時間比較 [n（%）]