卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血的應用效果觀察

姜立宏

【摘 要】目的：分析探討卡孕栓配伍縮宮素在產后出血臨床預防中的應用效果。方法：收集2017年3月至2018年3月我院收治的剖宮產并高危產后出血因素產婦30例，采用隨機數字法分為2組，對照組（n=15）產婦在胎兒分娩后立即宮體注射縮宮素，術后靜脈滴注縮宮素，觀察組（n=15）產婦在胎兒分娩后立即宮體注射縮宮素，術后卡孕栓塞肛，而后靜脈滴注縮宮素，比較兩組產婦回病房后2h出血量及術后2h～24h出血量和不良反應發生率。結果：觀察組產婦回病房后2h出血量為27.39±12.03mL，對照組為69.38±31.64mL，P<0.05；觀察組組產婦術后2h～24h出血量為79.22±42.67mL，對照組為191.34±77.28mL，P<0.05；兩組產婦不良反應發生率無顯著性差異，P>0.05。結論：卡孕栓配伍縮宮素治療法均可有效降低產婦分娩后的出血量，對于提高產后出血的預防效果具有積極作用，且應用過程中產婦無明顯不良反應，安全、可靠，值得推廣應用。

【關鍵詞】卡孕栓；縮宮素；產后出血

【中圖分類號】R91 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

產后出血（PPH）是臨床上產科最為常見的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位，其可導致產婦出現貧血、失血性休克、彌漫性血管內凝血等嚴重并發癥[1]，甚者可造成產婦切除子宮，喪失生育能力，威脅產婦的生命安全。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產后出血的主要原因，這些原因可共存、相互影響或互為因果。其中子宮收縮乏力是產后出血最常見原因，而如何有效的預防產婦宮縮乏力所致的產后出血一直是產科工作的重點，藥物預防是臨床上預防產后出血的重要方式之一，傳統產后出血的預防措施多為注射縮宮素，但是臨床應用過程中發現其效果并不是十分理想，基于此，本次研究常規應用縮宮素的基礎上配伍應用卡孕栓，效果理想，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年3月至2018年3月我院收治的剖宮產并高危產后出血因素產婦30 例，采用隨機數字法分為2 組，15例產婦在胎兒分娩后立即宮體注射縮宮素，術后靜脈滴注縮宮素，作為對照組，15例產婦在胎兒分娩后立即宮體注射縮宮素，術后卡孕栓塞肛，而后靜脈滴注縮宮素，作為觀察組，觀察組產婦年齡21～36 歲，平均年齡26.42±4.57 歲，孕周37～42 周，平均孕周38.78±1.59 周，初產婦18 例，經產婦12 例，對照組產婦年齡22～36 歲，平均年齡26.55±4.36 歲，孕周36～41 周，平均孕周38.34±1.73 周，初產婦17 例，經產婦13 例。兩組產婦的一般資料各項指標無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：① 產婦存在產后出血高危因素：胎盤前置、置入、粘連，子宮過度擴張、子宮肌張力低；② 產婦均采用剖宮產術式分娩；③ 產婦無米索前列醇、縮宮素用藥禁忌史；④ 產婦及產婦家屬自愿參加本次研究。

1.2 方法 對照組產婦接受常規縮宮素治療，即胎兒娩出后，立即于產婦子宮宮體肌肉注射10 U縮宮素，手術結束后給予20 U縮宮素+500 mL林格氏液，靜脈滴注，滴速控制在30 滴/min[2]，觀察組產婦采用卡孕栓配伍縮宮素進行治療，即胎兒娩出后，立即于產婦子宮宮體肌肉注射20 U縮宮素，手術結束后給予產婦1 mg卡孕栓塞肛，而后再給予患者20 U縮宮素+500 mL林格氏液，靜脈滴注，滴速控制在30 滴/min。

1.3 評價指標 以兩組產婦回病房后2 h出血量及術后2h～24 h出血量和不良反應發生率作為評價指標，其中回病房后2 h出血量及術后2h～24 h出血量均采用稱重法進行計算，即先對干凈的紗布和會陰墊進行稱重（m1，m2），產婦在術中破膜后，洗凈羊水，在胎兒分娩的同時，使用紗布將視野中血液完全擦干，直至產婦分娩結束[3]，對蘸有產婦血液的紗布稱重（m3），手術結束后按壓產婦的子宮，稱取會陰墊的重量（m4），出血量= m3+ m4-（m1+ m2）。

1.4 統計學方法 各組產婦的評價指標結果均使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，其中出血量進行獨立樣本t檢驗，不良反應發生率進行檢驗，α=0.05。

2 結果

觀察組產婦回病房后2 h出血量為27.39±12.03 mL，對照組為69.38±31.64 mL，P<0.05；觀察組組產婦術后2h～24 h出血量為79.22±42.67 mL，對照組為191.34±77.28 mL，P<0.05；兩組產婦不良反應發生率無顯著性差異，P>0.05。

3 討論

子宮肌層收縮壓迫血管使血管腔關閉時胎盤剝離面止血的主要方式，任何因素所致子宮收縮不足均可造成產后出血，因此預防宮縮乏力所致的產后出血的核心在于維持產婦子宮肌層的正常收縮力。一直以來臨床上多使用催產素預防產后出血，然而由于催產素生物半衰期僅為3 min～4 min[4]，難以長久發揮宮縮效果，同時宮頸肌層和子宮下段對催產素不敏感，造成使用催產素預防產后出血效果并不是十分理想。卡孕栓的主要成分是卡前列甲酯，其為天然前列腺素F2a衍生物，前列腺素F2a可增加產婦子宮收縮的頻率和收縮幅度，可增加子宮平滑肌的節律性收縮，增強子宮收縮力[5]，從而達到抑制產后出血的目的，卡孕栓通過肛門給藥，一方面通過局部給藥，有效的提高了子宮部位的血藥濃度，提高了止血效果，一方面，肛門給藥臨床應用可操作性強，且可有效的降低不良反應發生率。本次研究發現，觀察組產婦回病房后2 h出血量和術后2 h～24 h出血量均明顯少于對照組（P<0.05），說明在卡孕栓配伍縮宮素可有效提高產后出血的預防效果，顯著降低產后產婦出血量；同時兩組產婦不良反應發生率無顯著性差異（P>0.05），進一步說明卡孕栓臨床應用安全。

綜上所述，卡孕栓配伍縮宮素治療法均可有效降低產婦分娩后的出血量，對于提高產后出血的預防效果具有積極作用，且應用過程中產婦無明顯不良反應，安全、可靠，值得推廣應用。

參考文獻

袁力，何善陽，陳淑琴，等.兩種不同方法應用欣母沛預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（34）：5115-5118

王婷蘇.卡孕栓配伍縮宮素預防剖宮產后出血臨床觀察[J].臨床醫學，2014，34（01）：92-93.

龍武麗.卡孕栓配伍縮宮素預防剖宮產產后出血臨床觀察[J].現代養生，2015，（02）：259-260.

劉雪雙，陳秀菊，盧麗云，等. 縮宮素在治療促排卵周期中宮腔積液的療效觀察[J]. 中國實用醫刊，2011，2（1）：271-272.

楊新.卡孕栓聯合縮宮素預防妊高征剖宮產產后出血63 例臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18（15）：39-40.