淺談產婦產后出血的相關因素分析及相應的護理措施

吳思慧

【摘 要】產后出血屬于分娩期十分嚴重的一種并發癥，是孕產婦死亡的主要原因之一，且易引發一系列后續并發癥，其發生和多種因素有關，包括宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、軟產道損傷等，因此，做好產婦產后出血有關護理工作，對確保其生命安全，加快其產后康復具有重要意義。本文從產后出血相關因素以及產后出血相關護理措施方面進行綜述。

【關鍵詞】產后出血；相關因素；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

產后出血是指胎兒分娩出后產婦24小時之內的失血量>500ml，是產科常見且嚴重的一類并發癥，有關資料顯示[1]，全世界每年有近13000例產婦因產后出血而死。產后出血易引發休克、凝血功能障礙、腦垂體壞死以及生育功能喪失等后續并發癥，因此，需要給產婦制定出合理有效的治療與護理方案，以預防并控制產后出血，最大程度降低孕產婦的死亡率。有研究提出[2]，軟產道損傷、子宮收縮乏力以及胎盤滯留是產后出血發生的主要原因，而凝血功能障礙、胎盤植入、子宮內翻或破裂、生殖道血腫等為次要原因。本文探討產婦產后出血相關因素和相應措施，現綜述如下。

1 產后出血相關因素

1.1 宮縮乏力

宮縮乏力是產后出血發生的主要原因，而宮縮乏力的常見原因包括：（1）全身因素：產婦精神緊張過度；臨產和分娩中使用過多麻醉劑和鎮靜劑；急產或者產程過長；多胎或流產史在兩次以上；高齡和低齡產婦；合并全身急慢性疾病、妊高征以及貧血等；（2）局部因素：子宮膨脹過度，如巨大胎盤、巨大兒、羊水過多以及多胎等。李紅松等研究提出[3]，膀胱充盈過度以及宮腔感染也是產后出血的重要因素，而卵巢腫瘤和直腸充盈過度也會對子宮收縮產生阻礙。

1.2 胎盤因素

胎盤因素也會誘發產后出血，主要包括胎膜或胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤嵌頓、胎盤剝離后滯留以及胎盤不完全剝離等[4]。

1.3 軟產道損傷

軟產道損傷同樣是產后出血的一個重要誘因，巨大兒、產程進展過快、宮縮過強、過早實施會陰側切術或者會陰切開過小，會陰保護不當等，均能引發會陰、陰道以及宮頸損傷，嚴重者甚至會出現子宮下段或盆壁裂傷出血[5]。

1.4 凝血功能障礙

凝血功能障礙和產后出血之間也有著密切關系，而羊水栓塞、重度妊高癥、胎盤早剝、胎死宮內過久以及血液病均會對產婦的凝血功能產生影響。樊小慶等研究提出[6]，合并急慢性肝病和膽汁淤積癥者，其膽汁中的鹽分分泌缺乏，維生素K的吸收明顯減少，會影響凝血因子在肝臟中的合成，導致發生產后出血。

2 產后出血相關護理措施

2.1 健康宣教 依據產婦的文化背景和身體情況給其開展孕期有關知識宣教，通過分發宣傳手冊、講座、孕婦學校等形式向其有目的有計劃的講解優生優育、孕期保健以及妊娠生理等方面知識，以減少高危妊娠出現，同時積極開展產前、產中和產后有關知識宣教，幫助產婦樹立對分娩過程的正確認知，使其在分娩中可以積極配合，并順利完成分娩，以減少產后出血發生[7]。

2.2 心理護理 心理焦慮可引發宮縮乏力，進而導致產后出血，因此，需要對產婦心理狀態進行評估，并采取相應心理護理，與其加強交流溝通，以穩定其情緒，減輕其焦慮感，從而減少產后出血的發生。

2.3 分娩期護理 分娩期應全面了解和評估孕婦的健康情況，并對產婦和胎兒加強監護，第一產程應注意觀察宮縮強弱、胎心音變化以及產程進展等，根據需要進行定期肛檢，以了解產婦的胎先露下降和宮口開大情況，出現異常及時進行處理，以免產程停滯或延緩。應用縮宮素需有專人看護、嚴密監測和觀察。第二產程應對產婦胎先露下降情況以及胎心音加強觀察，并加強助產技術的應用，以防出現軟產道損傷，胎兒娩出后應立即使用縮宮素，對陰道流血量情況進行檢查，并測量出陰道出血量。第三產程需對胎盤剝離情況加強觀察，胎盤娩出后應對胎盤和胎膜進行檢查，觀察是否完整，軟產道有無裂傷，出現異常及時采取相應措施進行處理。產婦分娩后應留在分娩室內進行2h觀察，應由專人看護，并測量出產后出血量，若2h內出血量超過200ml時應查找原因并采取相應處理措施。

2.4 急救護理 產后出血極易引發休克，產后出血發生后應保持冷靜，并采取搶救措施，幫助產婦取平臥位，開放靜脈通道，確保呼吸道暢通，并查找產后出血發生的原因，后開展相應處理：（1）對宮縮乏力引發的產后出血應增強宮縮，在按摩子宮的同時靜推或肌注縮宮素，后將10～30U縮宮素加入至500ml的5%葡萄糖液中行靜滴，將產婦子宮維持在良好收縮狀態，嚴文萍等研究提出[8]，若上述措施無效，可采取子宮切除、子宮動脈結扎、髂內動脈結扎或宮腔填塞法；（2）對于軟產道裂傷可采取修補術；（3）對于胎膜和胎盤殘留者可采取清宮術；（4）將纖維蛋白原輸入至產婦體內能明顯改善其凝血狀態，對凝血功能障礙導致的產后出血療效較好。劉文秀等研究提出[9]，多數產婦對于產后出血存在恐懼心理，因此，需要和其加強交流溝通，并給予其鼓勵和安慰，消除其恐懼和緊張心理，在采取急救措施時，應詳細告知家屬產婦病情有關信息，以免發生醫療糾紛。產婦產后出血得到制止且休克得到糾正以后，應穩定其情緒，指導其注意休息，并加強對其生命體征、子宮收縮、膀胱充盈以及陰道流血量的觀察，未發現異常可送回至病房。

2.4 產后護理 指導產婦進食高營養、清淡類飲食，以補充機體所需能量，督促并協助產婦排空膀胱，以防出現尿潴留，對子宮收縮產生影響。向產婦講解嬰兒早吸吮的益處，以刺激乳頭并促進子宮收縮，減少陰道出血。指導產婦加強翻身，盡早下床活動肢體，以加快惡露的排出[10]。

3 小結

產后出血是產婦死亡的首要原因，其發生和多種因素有關。產后出血發生后，醫護人員應采取相應急救措施，并積極尋找出血原因，嚴格按規定執行操作，嚴格掌握剖宮產指征，盡可能降低剖宮產率與產后出血率，保障產婦的生命安全。同時妊娠期也應對孕產婦加強系統管理，注意篩查高危因素，對高危產婦采取專案管理，并加強監測，對防止產后出血有著重要意義。

參考文獻

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