別小瞧嗓子發(fā)炎、喉炎、鼻炎

鮮果

急性上呼吸道感染是兒科常見(jiàn)疾病，但家長(zhǎng)往往不重視，心想“不就是感冒嗎？又不是什么大病！”其實(shí)急性上呼吸道感染不僅僅是感冒那么簡(jiǎn)單，更不能與感冒劃等號(hào)。因此，為了孩子健康成長(zhǎng)，作為家長(zhǎng)很有必要重新且全面地了解什么是上呼吸道感染。今天，我就和大家講講關(guān)于上呼吸道感染的一些知識(shí)，這可能會(huì)顛覆它在你心中的印象。

所謂急性上呼吸道感染是指發(fā)生于鼻、鼻竇、咽、喉部位的急性炎癥的總稱。常見(jiàn)的病原體有哪些？

最常見(jiàn)的是病毒、細(xì)菌和支原體。其中病毒感染約占70～80%，主要為鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等等。細(xì)菌感染約占20～30%，主要有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等等。其次還有支原體、衣原體等其他微生物。

急性上呼吸道感染包括哪些疾病？

主要包括急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性扁桃體炎和急性喉炎。下面讓我們逐一認(rèn)識(shí)這幾種常見(jiàn)疾病的發(fā)病特點(diǎn)及常見(jiàn)并發(fā)癥。

急性鼻炎

主要是發(fā)生于鼻腔粘膜的急性炎癥。相當(dāng)于中醫(yī)范疇的“傷風(fēng)”、“感冒”。四季均可發(fā)病，尤其是季節(jié)交替及冬季更多見(jiàn)。

病因

主要為病毒感染（占80%以上），其中最常見(jiàn)的是鼻病毒、冠狀病毒，其次是流感和副流感病毒。但要注意的是病變后期可能合并細(xì)菌感染。

病理表現(xiàn)

早期鼻粘膜充血、水腫、血管痙攣、腺體分泌減少。繼而鼻粘膜的血管擴(kuò)張、腺體分泌增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜纖毛及上皮細(xì)胞脫落。后期如并發(fā)細(xì)菌感染，則出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)。

臨床表現(xiàn)

主要的癥狀在早期是以鼻癢、打噴嚏、流水樣的鼻涕、鼻塞、以及全身的不適為主。癥狀如果加重就會(huì)流粘膿性的鼻涕，后期鼻腔癥狀和全身的癥狀逐漸減輕以至痊愈。病程一般7-10天。使用鼻鏡或者是鼻竇內(nèi)窺鏡檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻粘膜充血、水腫、腫脹，另外有一些鼻涕。

并發(fā)癥

主要是急性化膿性的鼻竇炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎，急性的氣管、支氣管炎，治療不徹底容易形成慢性鼻炎。

急性鼻竇炎

發(fā)生于鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎。鼻竇解剖學(xué)的特點(diǎn)，竇口較小，開(kāi)口于鼻腔，竇口間相互毗鄰。

病因

全身因素：主要包括過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、煙酒過(guò)度、慢性疾病;局部的因素：包括鼻腔疾病、臨近器官的感染、直接感染、鼻腔填塞物留置時(shí)間過(guò)久、鼻竇的氣壓驟變;環(huán)境因素：生活環(huán)境以及衛(wèi)生條件較差等均易誘發(fā)鼻竇炎。

致病菌

主要是以球菌、桿菌為主，球菌中包括肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌。桿菌中有流感桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等。另外還包括少量的厭氧菌或者真菌感染。

病理

第一期是卡他期，鼻腔鼻竇粘膜短暫的缺血，繼而血管擴(kuò)張、充血、腫脹。

第二期是化膿期，粘膜水腫加重，白細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮細(xì)胞壞死，出現(xiàn)了膿性的鼻涕。

第三期是并發(fā)癥期。出現(xiàn)了各種各樣的并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)

全身癥狀以畏寒、發(fā)燒、食欲減退、便秘、周身不適為主。局部的癥狀以鼻塞、膿性鼻涕、嗅覺(jué)減退、頭痛等為主。

頭痛的特點(diǎn)

由于所感染的鼻竇的不同，有不同的特點(diǎn)。

急性上頜竇炎主要是眶上額部痛，可能伴有同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛。晨起較輕，午后較重。

急性篩竇炎一般頭痛較輕，前組篩竇炎的頭痛有時(shí)與急性額竇炎相似，后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似，主要是疼痛位于枕部。

急性額竇炎晨起即感前額部頭痛，到午后開(kāi)始減輕，晚間則完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作。

急性蝶竇炎顱底或眼球深處鈍痛或枕部痛，早晨較輕，午后較重。兒童不能清晰描述疼痛特點(diǎn)，可能表現(xiàn)為哭鬧不適，或者拍打頭面部。

，臨床檢查

體征主要是鼻竇區(qū)的壓痛，鼻道有膿性的分泌物。輔助檢查主要是鼻竇cT、上頜竇穿刺和鼻內(nèi)窺鏡的檢查。

并發(fā)癥

主要是眶內(nèi)并發(fā)癥，其中有眶內(nèi)的炎性水腫、眶壁、鼓膜下的膿腫、眶內(nèi)的蜂窩織炎和球后視神經(jīng)炎。偶爾可能會(huì)引起顱內(nèi)的并發(fā)癥，主要是硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性的腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等。

急性扁桃體炎

發(fā)作于腭扁桃體的急性的非特異性的炎癥。

病因

主要是乙型溶血性的鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌或者厭氧菌的感染。其誘因主要是為受涼、潮濕、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度、吸入有害氣體、呼吸道慢性病灶等等。

傳播途徑

主要是通過(guò)飛沫、食物以及接觸傳染，潛伏期一般2～4天。

病理

第一期是急性卡他性的扁桃體炎，多為病毒感染引起，粘膜表面充血、無(wú)明顯的滲出。

第二期是急性的濾泡性的扁桃體炎，這時(shí)扁桃體充血、水腫、化膿、粘膜下出現(xiàn)散在的膿點(diǎn)。

第三期是出現(xiàn)急性的隱窩性的扁桃體炎，扁桃體充血、腫脹、隱窩內(nèi)積膿、隱窩口形成膿性的假膜。也可將后兩型扁桃體炎總稱為急性化膿性的扁桃體炎。

臨床類型

主要是急性化膿性的扁桃體炎和急性卡他性的扁桃體炎兩型。

急性卡他性的扁桃體炎的臨床表現(xiàn)：主要是由于炎癥僅局限于黏膜的表面，病情還是比較輕。癥狀主要是咽痛、低熱、輕度的乏力和食欲下降。檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體黏膜充血腫脹，扁桃體本身可能無(wú)明顯的腫大，也沒(méi)有過(guò)多的滲出物。

急性化膿性的扁桃體炎的臨床表現(xiàn)：急性化膿性扁桃體炎是炎癥深入扁桃體隱窩和實(shí)質(zhì)出現(xiàn)化膿，病變較重，局部的癥狀一般是起病較急，咽痛劇烈，可向耳部放射，伴吞咽痛。全身癥狀主要是畏寒、高燒、幼兒可能會(huì)出現(xiàn)抽搐，嘔吐以及昏睡。

臨床檢查

主要是口咽黏膜明顯充血腫脹，扁桃體腫大，隱窩口有膿性的滲出物，扁桃體黏膜下小膿腫形成，以及下頜角淋巴結(jié)的腫大。

并發(fā)癥

主要分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。局部并發(fā)癥常見(jiàn)的有扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、急性中耳炎、急性頸部的淋巴結(jié)炎。全身并發(fā)癥包括急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性。腎小球。腎炎等。

急性喉炎

喉黏膜的急性炎癥，常繼發(fā)于急性的鼻炎和急性的咽炎之后。

病因

最主要是先有病毒感染，繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)的細(xì)菌有流感桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等。主要是發(fā)音不當(dāng)或者用聲過(guò)度，也有可能導(dǎo)致急性的喉炎發(fā)作。如吸入有害氣體，如氮、氯、氨、濃煙、毒氣等等也有可能導(dǎo)致急性喉炎的發(fā)作。

另外一些導(dǎo)致喉炎的病因，包括外傷，治療以及檢查器械的損傷等等。

臨床表現(xiàn)

全身癥狀以發(fā)燒、嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸困難、全身不適等上感癥狀為主。

局部癥狀主要是聲嘶（是其特點(diǎn)），病變較輕者聲音變粗、變低，病變較重者聲音嘶啞，甚至于失音。

喉部不適，主要是干燥、異物感和疼痛，發(fā)聲時(shí)喉痛加重。另外有咳嗽咳痰，病情早期有劇烈干咳，犬吠樣咳嗽，并且晚期喉內(nèi)多有膿性的痰不易咳出。

檢查

可以用間接喉鏡，也可以用纖維喉鏡，可見(jiàn)喉腔黏膜慢性充血、腫脹、表面有粘膿分泌物。怎樣治療和預(yù)防急性上呼吸道感染？

患急性上呼吸道感染的治療原則是，根除病因、控制感染、預(yù)防并發(fā)癥。俗話說(shuō)“三分治療七分護(hù)理”，因此護(hù)理更重要。

首先

要休息、多飲水、如果是急性喉炎需要休聲或是禁聲、清淡飲食、潤(rùn)腸通便。

其次

針對(duì)病因治療及對(duì)癥治療，根據(jù)病程長(zhǎng)短、病理表現(xiàn)不同、化驗(yàn)結(jié)果不同，合理選用抗感染藥物治療，包括抗病毒、抗菌治療;配合局部治療例如鼻竇炎的局部灌洗治療，急性喉炎局部治療可以給予超聲霧化吸入糖皮質(zhì)激素。

對(duì)癥治療，如有發(fā)熱、頭痛，需要選用解熱鎮(zhèn)痛藥或者配合物理降溫退熱、發(fā)汗療法、頭部按摩等方法。