河池市AB0新生兒溶血病檢測結果分析

劉祥春

【摘要】目的：分析河池市AB0新生兒溶血病檢測結果，總結AB0新生兒溶血病的相關診斷經(jīng)驗。方法：2014年11月～2018年6月，醫(yī)院共嘗試診斷AB0新生兒溶血對象501例，進行A型、B型、0型、AB型對象的直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、放散試驗，進行對比分析。結果：A型、B型對象血清游離抗體試驗、放散試驗陽性率存在顯著差異，A型血清游離抗體試驗、放散試驗陽性率高于B型，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：A型的抗體表現(xiàn)更為復雜，直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、放散試驗可以作為疾病診斷、病情評估方法。

【關鍵詞】新生兒溶血病;AB0溶血;實驗室檢查

AB0血型系統(tǒng)是一種重要的血型系統(tǒng)，人類不同血型存在不同的抗原，因母嬰血型不合，可能會導致胎兒或新生兒發(fā)生免疫性溶血性疾病，患兒表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大，新生兒溶血病己成為NICU常見病因之一。新生溶血病還可能會引起發(fā)育不全等后遺癥。及早診斷AB0新生兒溶血病，有助于改善患者的預后。2014年11月～2018年6月，醫(yī)院共嘗試診斷AB0新生兒溶血對象501例，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

2014年11月～2018年6月，醫(yī)院共嘗試診斷AB0新生兒溶血對象501例，其中男260例、女241例，胎齡（38.2±1.4）周。

1.2方法

對于懷疑為AB0新生兒溶血病的對象，需要分別抽取夫妻雙方的靜脈血，測定AB0血型、RHD血型。新生兒采集靜脈血或臍血進行AB0血型、RHD測定、血清游離抗體試驗、直接抗人球蛋白試驗、紅細胞抗體釋放試驗。試劑采用長春博訊生物有限責任公司提供的AB0，RHD血型卡和新生兒溶血病檢測卡。儀器使用FYQ型免疫微柱孵育器，TD-3A型血型血清學用離心機。將采集好的靜脈血或臍血，用生理鹽水配置成為0.5%～0.8%紅細胞懸液，進行血型鑒定。離心分離血漿、紅細胞，洗滌最少6次進行酸放散，制備紅細胞散液，取上清液（放散液）進一步檢驗。直抗：0.5%～0.8%紅細胞懸液1滴（約50Ial）加入抗人球蛋白卡孔內采用專用離心機檢測。游離：取配置好0.5%～0.8%AB0試劑紅細胞50ul，加入標記號的AB0微柱凝膠卡孔，加入離心好的血清50ul，孵育15min，專用離心機離心5min，觀察結果。放散檢查：將配置好的0.8%～I%AB0試劑紅細胞50ul加入標記號A、B、0微柱凝膠卡孔內，加入放散液75ul，孵育15min，專用離心機離心5min，觀察結果。

1.3觀察指標

A型、B型、0型AB型對象的直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、放散試驗。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，不同血型的檢測結果分布組間對比采用x。檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

A型、B型型對象血清游離抗體試驗、放散試驗陽性率存在顯著差異，A型血清游離抗體試驗、放散試驗陽性率高于B型，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

AB0新生兒溶血并不少見，發(fā)病必須符合三個條件，即母體受到胎兒紅細胞抗原刺激并產(chǎn)生免疫抗體、母體產(chǎn)生相應的免疫抗體并通過胎兒進入胎兒體內、胎兒對母體進入的該抗體具有免疫敏感性，檢測新生兒的體內特異性抗體產(chǎn)生情況，可以評估疾病發(fā)生機制，輔助診斷。

大量研究顯示，直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、放散試驗結果還與檢測的時間等因素有關。臨床上以黃疸作為新生兒溶血診斷的主要依據(jù)，先檢測新生兒的ABO、RHD血型是否與母親不合，然后進行溶血三項試驗。本次研究回顧性分析，針對胎兒新生兒溶血病進行判斷，這三項研究代表不同的意義。

直接抗體人球蛋白試驗一定程度反映新生兒紅細胞是否被來自于母體的IgG類血型抗體致敏，本次研究中四組對象直接抗人球蛋白試驗陽性率均較低，提示結合率較少。血清游離抗體試驗提示紅細胞上是否存在吸附抗體，存在游離抗體提示病情往往較重。放散試驗靈敏度高，特異性強，是診斷新生兒溶血的重要指標，也可評估預后。研究顯示不同血型的實驗結果存在顯著差異，提示A型的對象病情相對更重，這可能與血型的產(chǎn)生機制有關。檢查結果抗體放散試驗是新生兒“三項試驗”中最有價值的一項檢測，試驗所使用的紅細胞比直抗試驗多幾百倍，敏感度最高。直接抗人球蛋白試驗陽性和/或抗體放散試驗陽性者為確證實驗，游離抗體試驗陽性僅為副證實驗且具有參考價值。在進行檢驗時，需要做好血樣的質量控制、及早采樣，以提高診斷效用。

當前三種方法也并不能完全針對所有的ABO新生兒溶血病，有研究顯示疾病嚴重程度與孕婦IgG抗A（B）抗體效價有關，若有必要可連續(xù)對孕婦溶血抗體進行監(jiān)測。

小結：A型的抗體表現(xiàn)更為復雜，直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、放散試驗可以作為疾病診斷、病情評估方法。