通腑法治療神經科疾病現狀

韓文倩 臧運華

【摘要】通腑法作為中醫(yī)八法之一，在中醫(yī)辨證基礎上治療某些疑難病和急癥中占有很大優(yōu)勢，現就通腑法治療神經科疾病作一簡述，望對今后治療提供指導思路及方法。

【關鍵詞】通腑法;神經科疾病;現狀;綜述

1通腑法治療神經科疾病依據

1.1腦腸軸

20世紀90年代初期，隨著神經胃腸病學的建立，腦腸軸的概念也相繼被提出。腦腸軸是情感認知中樞與神經內分泌、自主神經系統(tǒng)、腸神經系統(tǒng)、和免疫系統(tǒng)相聯(lián)系的雙向通路，它能夠調節(jié)胃腸道的感知、運動、電生理、分泌以及血運，但是腦腸軸并非是解剖學上的實際通路，僅是一個功能性的通道。這一連結中樞神經系統(tǒng)與胃腸道的神經一內分泌網絡即腦一腸軸。最近實驗表明，腦腸軸和腸道菌群互相作用并且都能影響胃腸功能，胃腸道功能的調控是大腦通過神經、內分泌系統(tǒng)等實現的，而腸道菌群對大腦的影響可能是通過迷走神經、神經遞質、神經營養(yǎng)因子等實現的。

1.2中醫(yī)古籍中腦與胃腸相關之記載

《素問·通評虛實論》曰：“五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！闭f明如果五臟的功能失調，則六腑亦閉塞不通，六腑以通為順，如果大腸的傳導功能不利，則糞便、濁毒內蘊，上擾清竅，導致頭痛耳鳴、九竅不利?！鹅`樞·天年》記載：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”說明胃腸功能正常發(fā)揮是保證精神安定的基礎。傷寒論中更是有“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解己，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”的論述，說明其人如狂的神志病變可予桃核承氣湯，使血下，故結于下焦的熱亦隨血減而病愈。

1.3便秘在老年人及某些神經科疾病患者中發(fā)病率較高

神經科疾病多見于中老年人，中老年人因生理性老化、生活習慣、心理因素、社會因素、疾病因素、藥物因素等導致便秘的發(fā)生率較高，且有社區(qū)調查顯示，年齡越大，發(fā)病率越高，特別是85歲以上的老年人便秘發(fā)生率明顯，日常生活不能自理或部分自理老人患病率高。此外，中風是一種多發(fā)于我國中老年人的常見疾病，有研究表明中風后患者便秘的發(fā)生率大約為30%-60%：部分老年癡呆患者由于長期臥床，缺乏自主活動，胃腸功能減退，極易引起便秘;帕金森病的各個階段均可發(fā)生便秘，便秘是帕金森病發(fā)病率較高的非運動癥狀，研究提示20%-89%的帕金森病患者伴有便秘;我的老師做過慢性腦供血不足常見證候的研究，研究中發(fā)現慢性腦供血不足患者組較正常對照組更易出現便秘的癥狀。以上為通腑法治療神經科疾病提供了依據，現將通腑法治療神經科疾病現狀歸納如下。

2通腑法治療神經科疾病現狀

2.1通腑法用于治療帕金森病功能性便秘

帕金森病是常見的神經系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。而胃腸功能紊亂是帕金森綜合征最常見的主要癥狀之一，很多研究表明帕金森綜合征患者便秘的發(fā)生率>50%。帕金森病所致腸內多巴胺能神經元的缺失及肛管外括約肌肌張力障礙，以及疾病本身引起的盆底失遲緩與結腸運輸延遲是導致帕金森病便秘的病因。通腑法可用于治療帕金森病功能性便秘，有實驗研究分別納入治療組和對照組各30例，分別予消痞通腑湯及麻仁軟膠囊治療1個月，觀察2組治療前后癥狀、體征，結果顯示治療組總有效率93.3%，說明加入通腑藥物的消痞通腑湯治療帕金森病功能性便秘有較好療效。

2.2通腑法用于治療癲癇

癲癇是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征。癲癇是神經系統(tǒng)常見疾病之一，患病率僅次于腦卒中。臨床己有研究證實運用化痰通腑法結合卡馬西平可提高治療癲癇部分性發(fā)作的療效，實驗研究將80例癲癇部分性發(fā)作患者隨機分為治療組和對照組，在常規(guī)治療基礎上，40例對照組應用卡馬西平治療，40例治療組應用卡馬西平結合化痰通腑法治療，治療14天后觀察情況，結果顯示為卡馬西平結合化痰通腑法治療的總有效率為90%。劉強等在對癲癇治法分析中提到清熱通腑法適用于中醫(yī)所說的“熱癇”、“食癇”，常用的化滯通腑藥物有大黃、萊菔子、雞內金、山楂等。

2.3通腑法用于治療急性腦梗死

通腑法治療急性腦梗死的研究較多，國內最新研究于2015年7月至2016年6月于重慶西南鋁醫(yī)院收治的急性腦梗死患者隨機選取118例，并隨機分為試驗組和對照組，對照組采用低分子右旋糖酐和川芎嗪治療，試驗組在此基礎上采用祛痰化瘀通腑法治療，試驗結果為試驗組總有效率91.53%，對照組總有效率72.88%。且有研究采用RevMan 5.2軟件對臨床總有效率、中醫(yī)癥候療效、中醫(yī)癥狀積分、NHISS評分、ADL-BI指數評分、血液流變學指標、hs-CRP等觀察指標進行合并效應量分析。結果顯示與單純西醫(yī)常規(guī)治療急性缺血性腦梗死相比，加用通腑法在提高患者臨床有效率、中醫(yī)癥候療效、改善患者神經功能缺損癥狀、改善患者生活活動能力、降低中醫(yī)癥狀積分方面有明顯的優(yōu)勢。另外通腑法能降低Hey水平、改善AIS患者血液流變學異常等，在一定程度上降低了AIS患者再次發(fā)生腦梗死的風險。與對照組相比，通腑法能降低患者血清hs-CRP水平，在減少炎癥反應的發(fā)生方面有明顯優(yōu)勢。

2.4通腑法用于腦出血急性期的治療

有研究顯示腦出血急性期應用通腑法治療有顯著療效，認為通腑法能釜底抽薪，給邪以出路，達到上病下取，以下治上的目的。且提出對于中風病，除外極度虛弱，不論中經絡、中臟腑、出血性、缺血性，在急性期均可用通腑法，且越早應用效果越好。有試驗研究，將100例腦出血急性期痰熱腑實證患者隨機分為治療組和對照組各50例，對照組接受西醫(yī)內科基礎治療，治療組加用清熱豁痰通腑方治療，在治療前、后分別行顱腦CT檢查，并采用NIHSS、SS-QOL對患者的神經功能缺損情況及生活質量進行評價，治療后發(fā)現治療組血腫吸收情況優(yōu)于對照組，治療組SS-QOL評分高于對照組。亦有人觀察白虎湯加味聯(lián)合通腑合劑治療腦出血急性期合并中樞性高熱療效及對機體細胞因子水平的影響，試驗結果顯示白虎湯加味聯(lián)合通腑合劑治療腦出血急性期合并中樞性高熱可緩解相關癥狀體征，減輕神經功能損傷，下調IL-6和TNF-a水平，且藥物安全性良好。

2.5通腑法用于治療肝性腦病

有試驗研究通腑開竅方聯(lián)合食醋保留灌腸輔助治療肝性腦病的臨床療效，選取肝性腦病患者60例，隨機分為觀察組30例，對照組30例，對照組給予常規(guī)抗肝性腦病治療，觀察組在常規(guī)抗肝性腦病治療基礎上給予通腑開竅方聯(lián)合食醋保留灌腸治療，治療后患者血氨、ALT、AST水平均較治療前下降，觀察組血氨低于對照組，觀察組撲翼樣震顫消失時間低于對照組。亦有研究探討化痰通腑中藥治療肝性腦病的療效，選取肝性腦病患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組應用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療基礎上增加化痰通腑中藥治療。結果顯示觀察組較對照組的血氨、血清膽紅素和凝血酶原時間均降低。

2.6通腑法用于重癥腦血管病和感染等應激狀態(tài)

現代研究顯示，重癥腦血管病應用通腑藥物，可使大便通暢，腸道蠕動功能恢復正常，腹壓下降，顱內壓下降，有利于保護腦組織。在重癥腦血管病和感染等應激狀態(tài)下，腸道屏障功能受到破壞，免疫功能下降，蠕動功能減弱，成為各種菌群移位引發(fā)感染的重要原因之一。而通腑藥物可使腸道生理功能保持完整，進而使腸粘膜對腸道中的細菌構成屏障作用。研究顯示，攻下類中藥具有直接抑菌作用，減少細菌及毒素移位，達到菌毒兼治的目的，又能增強網狀內皮系統(tǒng)的吞噬能力和提高機體免疫力，保護臟器。

2.7通腑法用于治療血管性癡呆

陳鵠等基于以通為補理論探討補腎通腑法防治血管性癡呆，提出腑氣不通是血管性癡呆的癥候要素，夏衛(wèi)軍等運用抵擋湯對D-半乳糖所致小鼠亞急性衰老模型進行治療，結果表明，抵擋湯灌胃給藥可顯著改善D-半乳糖亞急性衰老小鼠和老年大鼠的記憶功能。有試驗研究將血管性癡呆患者隨機分為治療組和對照組，每組各60人，治療組給予通腑化瘀方藥治療，對照組給予奧拉西坦膠囊治療。比較兩組治療前后MMSE積分、ADL積分、中醫(yī)癥狀積分、NO、ET的變化及有效率情況。結果顯示，治療組MMSE積分、ADL積分、NO、ET的改善情況及總有效率均優(yōu)于對照組，治療組中醫(yī)癥狀積分的改善明顯優(yōu)于對照組。

2.8通腑法用于治療短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作病位在腦髓血脈，發(fā)病之時存在多個臟腑功能的紊亂，有研究觀察到中焦腑氣不通的病理現象尤為常見，故有研究運用化痰通腑泄?jié)岱?、平肝通腑泄熱法、育陰通腑熄風法治療短暫性腦缺血發(fā)作有效。通腑法治療短暫性腦缺血發(fā)作暫未有其他臨床試驗支持，值得我們后續(xù)研究。

2.9通腑法用于治療小腦性共濟失調

小腦性共濟失調的患者，由于活動減少，導致胃腸蠕動緩慢，易致便秘，而通腑法可及時清除因便秘導致的毒素，促進神經功能的恢復。孫西慶有一驗案乃增液湯合潤腸丸、六味地黃丸加減治療小腦性共濟失調患者，效佳。通腑法治療小腦性共濟失調暫缺乏臨床試驗研究支持，有待進一步研究。

3小結

現己有通腑法用治帕金森病、癲癇、急性腦梗死、腦出血急性期、肝性腦病、重癥腦血管病和感染等應激狀態(tài)、血管性癡呆、短暫性腦缺血發(fā)作等神經科疾病的試驗研究，并臨床證實有效，對于我們研究其他神經科疾病提供了中醫(yī)思路，有待于我們進一步探索研究。