一站式多模態CT在腦血管病中的應用價值

張高立

【摘要】目的：分析一站式掃描多模態cT在腦血管病中的應用價值。方法：回顧分析50例，臨床診斷TIA（30例），急性期腦梗死（18例）煙霧病（2例）的cT平掃、CTA、CTP的影像學特征，其中CTA、CTP為一站式掃描，CTA圖像為CTP掃描提取動脈期所成像。結果：30例TIA病人，cT平掃均為正常，CTA1例頸內動脈及大腦中動脈狹窄，CTPl8例出現異常灌注，12例正常;18例急性期腦梗死，cT平掃陽性征象6例，CTA異常10例，7例為大腦中動脈狹窄，CTP16例異常灌注，存在半暗帶10例;2例煙霧病，cT平掃正常，CTA2例均異常，CTP2例異常灌注。結論：一站式掃描，多模態cT在腦血管病診斷及指導臨床治療方面有很大的優勢，一方面減少患者x線的傷害，另一方面能全面評估患者的病情及指導臨床治療。

【關鍵詞】一站式;多模態;腦血管病

近年來腦卒中己經成為全球的主要致殘和致死性疾病之一。在我國，腦卒中己超過心血管疾病和惡性腫瘤，成為我國國民的第一位死亡原因，其死亡率遠遠高于西方發達國家，在我國，罹患腦血管病患者約220-260人/每10萬人。腦血管病給患者造成巨大的痛苦，給社會、家庭帶來沉重的負擔。隨著急性腦卒中中心的建立，規范化防治越來越重要，從2014年至2018年專家共識提出、完善，為診治提供了更為科學的指導。

隨著影像技術的提高，CTA、CTP的聯合應用越來越被人們認識，隨著CT機器及軟件技術的進步，一站式多模態CT成像因有其明顯減少患者射線傷害及全面評估而受青睞。

1資料和方法

收集我院2017年3月-9月份明確TIA 30例，急性期腦梗死18例，煙霧病2例，分別行CT平掃、CTP掃描，并從CTP數據提取動脈期峰值重建CTA。患者詳細數據如表1。

例1：患者，頭暈就診。

CT平掃未見異常。

CTA左側頸內動脈顱內段狹窄，左側大腦中動脈M1段狹窄、閉塞，分支稀疏。

CTP顯示左側大腦前、中動脈供血區TTP、MTT明顯延長，CBF減低，CBV略增高或無異常，表現符合腦梗死前期異常灌注111期。如圖1所示。

例2：

CT平掃右側大腦中動脈高密度征，右側大腦中動脈供血區低密度。

CTA右側大腦中動脈閉塞。

CTP右側大腦中動脈供血區低灌注，CBV明顯減低區（核心梗死區）范圍小于CBF低灌注區，說明存在半暗帶。如圖2所示。

例3：煙霧病

CT平掃無明顯異常。

CTA雙側頸內動脈末端及雙側大腦中動脈、前大動脈狹窄、閉塞，顱底異常血管網形成。

CTP雙額葉低灌注。如圖3所示。

2結論

50例腦血管病患者，CT平掃陽性率低，僅僅長期以來對TIA就診患者行CT平掃遠遠不夠，在甄別TIA頻發患者中，行CTP檢查并提取CTA能進一步了解患者腦缺血狀態，評估血管。對臨床診斷腦卒中患者，如果在急性溶栓時間窗內，結合急性腦卒中專家共識僅CT平掃可行，如果溶栓時間窗不確定，行CTP并提取CTA，明確梗死面積，評估半暗帶，評估患者獲益及預后情況。