甲狀腺疾病相關檢查項目研究現狀

王媛

【摘要】甲狀腺是人體中一種非常重要內分泌器官，能夠保證人體內環境穩定，因此甲狀腺相關項目檢測就成為必要。對甲狀腺相關指標進行檢查，可以可靠的預知甲狀腺是否工作正常以及預示相關疾病的狀況。目前，相關甲狀腺誘發疾病發生率攀高不下，臨床上檢測當中一種常用的檢查指標就是甲狀腺相關檢查項目。本文將詳細闡述甲狀腺疾病相關檢查項目的研究現狀以及注意事項。

【關鍵詞】甲狀腺激素;甲狀腺過氧化物酶抗體;TSH受體抗體

作為人的內分泌器官甲狀腺，其主要產生甲狀腺素、降鈣素兩大激素。這兩大激素不僅能夠促進人體基礎代謝率、物質代謝，而且還起著相關的調節作用。甲狀腺疾病相關檢測項目主要有甲狀腺功能指標，甲狀腺癌診斷和復發相關的指標以及甲狀腺自身免疫異常指標。因此本文將討論甲狀腺相關最新檢測項目以及這些項目導致的病狀現象，同時也會對各個項目的臨床應用方面進行詳細闡述。

1血清甲狀腺激素水平測定

甲狀腺所分泌的甲狀腺素T4主要體現了甲狀腺的功能，血液中99.98%的T4存在于甲狀腺濾泡的殘腔中，僅有0.02%的游離狀態（FT4），其中前者主要與血漿中的特殊蛋白相結合。三碘甲狀腺原氨酸（T3）有三種來源，其中在甲狀腺濾泡上皮中產生20%、大概80%產生于其他的組織和器官（尤其是肝臟）中以及在自由狀態（FT3）中產生約0.3%。T4與FT4之和為總T4（TT4），T3與FT3之和為總T3（TT3）。TT3會作用于不同的靶器官，該指標主要體現為甲狀腺對其周圍組織的影響，而TT4則相反，主要體現其自身的功能。相比TT3和TT4而言，FT3和FT4更能體現甲狀腺所產生激素活性的特征量。但是通常而言，FT4和FT3含量很少、可檢測限很低并且體現不出差異性，其檢測穩定性往往不如TT4和TT3。目前實驗室檢測過程中發現，甲狀腺素結合球蛋白濃度對FT3以及FT4的結果影響很大，故稱為“游離激素估計值”。相關研究表明血清中的TT4和TT3通常與甲狀腺的功能呈現出相關變化，然而對患有輕型甲亢、早期甲亢或者患有甲亢治療后復發的患者通常對TT3更為敏感，因此TT3是確診早期甲亢、監控復發性甲亢的一項重要指標。與TT3相比較而言，TT4對甲狀腺功能減退更加敏感，早期下降較TT3明顯，早期TT3水平可以正常。

2血清促甲狀腺激素（thyroidstimulati ng hormone，TSH）

促甲狀腺激素（TSH）的濃度是甲狀腺功能的最敏感指標。其主要是腺垂體生成分泌，對甲狀腺激素的合成起著促進作用，同時還有利于使其進入血液中，能夠使血液中T3、T4濃度升高，除此以外，在甲狀腺本身的生長以及新陳代謝方面也有重要的作用，主要有以下幾方面。

（1）TSH是診斷甲亢和甲減的標準，當患者出現甲狀腺功能亢進時，其體內的T3、T4濃度就會快速提升，由于負反饋性，導致TSH分泌減少;當患者有原發性甲狀腺功能低下癥狀，T3和T4濃度便會降低，同時由于反饋性的作用，又會使得TSH分泌增多，從而保證血液中T3和T4的平衡。

（2）診斷亞臨床甲狀腺功能異常。

（3）若患者患有分化型甲狀腺癌（DTC），可以在其術后也進行L-T4替代治療監測。雖然DTC后，患者可以服用甲狀腺素（L-T4）保障體內甲狀腺素含量，但由于甲狀腺素會使甲狀腺特異性蛋白增加，從而導致促進甲狀腺腫瘤細胞的增長，繼而導致腫瘤復發的可能性。因此可以抑制TSH的含量，從而腫瘤復發轉移。

3甲狀腺自身抗體測定

3.1甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroidperoxidase antibodv，TPOAb）

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，該抗體主要以IgG型為主，產生于甲狀腺細胞的微粒體中，并在細胞表面表達。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）測定有非常重要的臨床意義，主要有一下幾點：

（1）診斷或者監測與個體免疫相關甲狀腺疾病。90%的慢性橋本甲狀腺炎患者及70%的Graves病患者的TPOAb都呈現出陽性，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。

（2）TPOAb的檢測對于原發和繼發甲減的鑒別也有莫大的作用。對原發性甲減，通常表現為TSH升高，從而定性為早期甲減患者，若同時或者之后其TPOAb也升高，就可以考慮是由自身免疫性甲狀腺疾病繼發甲減。

（3）某些類風濕疾病，系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的患者的TPOAb陽性一會出現陽性。

3.2TSH受體抗體（thyrotropin receptorantibodv，TRAb）

TRAb又稱TSH受體抗體，主要有TSAb（TSH受體刺激性抗體）、TSBAb刺激阻斷性抗體（TSH）以及TGI（甲狀腺生長免疫球蛋白）。Graves病患者的發病機制通常是TSAb與TSH受體結合引起甲狀腺亢進。治療甲亢患者過程中，如果TRAb趨向正常后轉陰，證明表情好轉，得到控制，若持續陽性，則不能停止用藥，需要持續性治療。如果出現TRAb轉陰后，又出現轉陽，即便沒有臨床癥狀，需要常提示疾病復發。

3.3甲狀腺球蛋白（thyroglobulJn，Tg）測定

甲狀腺球蛋白Tg是由甲狀腺濾泡上皮特異分泌的，其在甲狀腺合成，運輸至濾泡，但是在這個過程中有可能會有少量的Tg滲入血液，使得血液中有Tg的存在。血清Tg測定的臨床應用主要包括在非腫瘤性疾病中的應用及分化型甲狀腺癌復發轉移的監測。前者血清Tg用于亞急性甲狀腺炎的診斷和療效觀察，后者在進行甲狀腺全切術后當監測到Tg含量增高時，常提示腫瘤的復發或轉移。

綜上所述，與甲狀腺檢測相關的項目同自身免疫性疾病、甲狀腺惡性腫瘤以及其他疾病密切相關，每個指標在敏感性以及特異性方面都有較大的差異，且有可能同一種疾病伴隨多個指標的變化以及升高。因此，對于臨床醫生而言，應掌握各項指標的臨床意義，并將這些特性用于鑒別各種疾病，進行聯合診斷。