基于病例對照研究的學齡前兒童肥胖影響因素的meta分析

李向文 劉啟玲 張榮強 孫娜 李星慧

【摘要】目的：對基于病例對照研究的兒童肥胖影響因素研究進行meta分析，為減少兒童肥胖的有效措施提供科學依據。方法：收集發表于2001-2018年共6篇相關病例對照研究文獻，并用stata12.0軟件進行meta分析。結果：母乳喂養與兒童肥胖的OR=0.8 04（95%cI：0.929-1.635）。進食速度與兒童肥胖的OR=I.752（95%cI：1.002-2.503）。結論：進食速度過快會提高學齡前兒童肥胖的風險，建議培養兒童細嚼慢咽的進食習慣，以降低兒童肥胖發生的可能性。

【關鍵詞】學齡前兒童肥胖;母乳喂養;進食速度;病例對照研究;meta分析

1資料與方法

1.1文獻采集與檢索

文獻檢索范圍為2001-2018年9月發表的有關“兒童肥胖”和“影響因素”相關的中英文文獻。檢索時間為2018年10月12日。文獻檢索策略：以中文檢索詞“兒童肥胖”“影響因素”“肥胖”“因素”模糊匹配檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫等，以英文檢索詞（childrenobesity）AND（factor）模糊匹配檢索Pubmed數據庫。同時采用文獻追溯法查閱相關文獻，對檢索到的文獻進行人工過濾，確定涉及兒童肥胖影響因素病例對照研究的相關文章，并從合格文獻的參考文獻中檢索可能滿足納入標準的其他文獻。

1.2資料選擇標準

1.2.1納入標準

（1）研究類型為病例對照研究;

（2）研究年份在2001年-2017年;

（3）測量結局為兒童肥胖;

（4）提供可評價效應值，OR或95%CI;

（5）經質量評價分析質量較高者。

1.2.2排除標準

（1）重復發表的研究;

（2）綜述、科普及觀點研究;

（3）文獻中的原始數據有缺失，或者統計方法有誤且無法修復;

（4）無OR值或缺乏病例組對照組人數。

1.2.3質量評價標準

本次meta分析文獻質量評價采用Newcastle-Ottawa Quality Assessment ScaleCase Control Studies（NOS）標準。①研究對象的選擇，即病例組和對照組在人群選擇、定義和代表性方面進行評價;②病例組和對照組的可比性即是否對混雜因素進行控制和處理進行評價;③對研究對象暴露因素的測量、病例組和對照組暴露因素測定方法的可比性以及應答率問題的評價。按照NOS標準對納入meta分析的病例對照研究進行文獻進行評價，評分高于5分者為高質量文獻，剔除低質量（評分≤4分）的文獻。

1.3文獻篩選和數據獲取

通過閱讀標題和摘要進行初篩，再精讀初篩后的文獻，進行再次篩選。嚴格執行納入和排除標準決定，再對納入分析的病例對照研究逐一進行質量評價。閱讀文獻時提取的信息包括文章標題、研究時間、第一作者、病例組和對照組人數、研究對象年齡、是否母乳喂養、進食速度等。報告數據不完整則嘗試與作者聯系，進行核實。由兩位研究者對己提取的信息進行雙錄入比對，保證數據錄入的準確性。文獻篩選流程見圖l。

1.4統計分析

利用statal2.0建立數據庫，進行母乳喂養、進食速度與學齡前兒童肥胖之間的關系的meta分析，計算合并OR值及95%CI。對研究文獻所得OR值進行異質性檢驗。若P>0.05且12<50%，說明文獻間同質性較高，則采用固定效應模型;若P<0.05且12>50%，說明文獻間異質性較高，則采用隨機效應模型。排除非匹配病例對照研究后重新計算合并OR值，進行敏感性分析。判斷是否存在發表偏倚時，Beggs秩相關法P>0.05提示無統計學意義的發表偏倚，反之，則有統計學意義的發表偏倚。

2結果

2.1研究資料的基本特征

共檢索到319篇文獻，對文獻進行質量評價，根據納入排除標準，共有6篇文獻納入meta分析中。文獻時間跨度13年（2001到2013年），多為1：1匹配的病例對照研究納入分析的肥胖兒童共計2537人，正常對照兒童3048人。質量評價NOS評分最低6分，最高7分，文獻質量較高。

2.2 Meta分析結果

2.2.1異質性分析

對符合要求的母乳喂養相關的病例對照研究共計4項，進行異質性檢驗結果顯示12=73.6%，P

2.2.2總體效應值分析

合并4項病例對照研究結果，顯示母乳喂養合并OR=0.804（95%cI：0.929-1.635），提示嬰兒期母乳喂養的兒童發生兒童肥胖的風險較低，但沒有統計學意義。（見表1）對涉及進食速度的研究進行meta分析，合并OR=1.752（95%CI：1.002-2.503），提示進食速度過快是兒童肥胖的危險因素。

2.2.3發表偏倚和敏感性分析

對納入meta分析的6項研究分別繪制漏斗圖，散點分布分散。Eggers回歸分析結果分別為t=0.05，P 0.967：t=1.83，P 0.141。未檢出有統計學意義的發表偏倚。剔除未匹配的病例對照研究，重新合并OR值及95%CI，進行敏感性分析，發現效應值變化差異無統計學意義。

3討論

隨著經濟水平的提高，生活水平不斷改善，但隨之而來，兒童肥胖日趨嚴重。本次研究針對兒童肥胖影響因素的病例對照研究進行meta分析，對母乳喂養和進食速度等對兒童肥胖的效應值進行合并，發現母乳喂養可以降低兒童肥胖的風險，進食速度過快是兒童肥胖的危險因素。

本次meta分析中，母乳喂養是兒童肥胖的保護因素，與近年來的多數研究結論一致。但是95%CI：0.478-1.129，顯示證據不足，這可能是由于搜集到的病例對照研究案例較少，盡管Eggers回歸分析結果顯示t=0.05，P=0.967，未檢出有統計學意義的發表偏倚。但是各項研究的結果異質性較大，只能采用隨機效應模型。在未來的研究過程中，可針對母乳喂養和兒童肥胖之間的關系設計更加科學合理的研究加以驗證。 此外，本次研究的合并結果還發現，進食速度過快會提高兒童肥胖的風險。建議要培養兒童細嚼慢咽的進食方式，這樣有助于飽腹感及時反饋至飽食中樞，從而抑制進食。