四聯療法聯合參苓白術散加減治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

王星月 馮文 肖國輝

【摘要】目的：觀察四聯療法聯合參苓白術散加減治療幽門螺桿菌相關性慢性萎縮性胃炎的，臨床療效。方法：選取156例幽門螺桿菌陽性的慢性萎縮性胃炎患者隨機分成兩組進行治療。對照組78例采用四聯療法治療。觀察組78例在對照組基礎上加用參苓白術散加減治療。結果：兩組癥狀均有改善，但觀察組改善顯著優于對照組（t=18.659P=0.000<0.01）;觀察組總有效率88.46%、Hp轉陰率69.23%，顯著優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：四聯療法聯合參苓白術散加減治療幽門螺桿菌相關性的慢性萎縮性胃炎能顯著提高，臨床效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎（CAG）;四聯療法;參苓白術散

我國慢性胃炎發病率高達60%，CAG的患病率占慢性胃炎的23.2%，且CAG與胃癌的發病呈正相關。臨床表現為胃痛、飽脹、惡心、納差等消化不良癥狀，具有病情反復、治療周期長的特點，得不到及時藥物干預，病情會加重或逐漸演變成胃癌。目前尚無CAG特效藥物，臨床上常予以抑酸、護胃、促胃腸動力、根治Hp等對癥治療，但有耐藥率高、容易反復等不足。本文使用四聯療法聯合參苓白術散加減治療CAG，取得較好的療效，值得臨床推廣。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇西南醫科大學附屬中醫醫院消化內科在2016年9月一2018年2月門診和病房收治的Hp陽性CAG患者156例，將全部病例隨機分為兩組。觀察組男38例，女40例;年齡30-65歲，平均年齡（50.4±3.7）歲;病5月一16年，平均3.1年。對照組男36例，女42例;年齡27-65歲，平均年齡（50.1±3.1）歲;病程6月一18年，平均3.4年。兩組性別、年齡、病程等經統計學處理，差異均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用四聯療法，枸櫞酸泌鉀片，每次0.22g，每天2次;克拉霉素片，每次0.25g，每天2次;替硝唑片，每次0.5g，每天2次;雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，每次20mg，每天1次。治療組在對照組四聯療法基礎上加用參苓白術散加減，由我院藥劑室煎制，處方：黨參、茯苓、白術、山藥、薏苡仁各30g，當歸、香附、陳皮、砂仁各20g，柴胡、郁金、丹皮、川芎各15g，炙甘草12g，1劑/天，水煎450ml，早中晚分三次餐前服用。兩組患者治療2周后停藥2個月，復查Up、胃鏡及病理檢查。

1.3評價方法

1.3.1臨床療效

①治愈：臨床癥狀和體征基本消失，胃鏡復查胃粘膜糜爛、充血完全消除，病檢提示胃粘膜無萎縮。②顯效：癥狀、體征明顯好轉，胃鏡復查胃粘膜輕度糜爛、充血，病檢提示胃粘膜萎縮程度下降至少1度。⑧有效：癥狀、體征有所減輕，胃粘膜充血，病檢提示胃粘膜萎縮程度無明顯下降。④無效：癥狀、體征、中醫癥候、胃鏡復查結果無改善，活檢提示萎縮程度不變甚至加重。

1.3.2證候積分

主癥包括胃痛、飽脹、暖氣、納差等，次癥包括疲乏、反酸等。分為無、輕、中、重4級，主癥記0、2、4、6分，次癥記0、

1、2、3分。

1.3.3Up轉陰率、復發率

治療后復查Hp陽性轉為陰性;兩組患者均隨訪半年，觀察其胃炎復發率。

1.4統計分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（x+s）表示，并采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床總有效率

觀察組總有效率觀察組優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2HP轉陰率

對照組35例轉陰，轉陰率44.87%，觀察組54例轉陰，轉陰率69.23%，兩組差異有統計學意義x2=4.722，P 0.029<0.05）。

2.3兩組臨床癥狀積分改善比較

經過2周治療后，觀察組癥狀積分改善優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4不良反應

觀察過程中兩組均無嚴重不良反應。

2.5復發率

隨訪半年，觀察組復發11例，復發率14.10%：對照組復發27例，復發率34.61%，差異具有統計學意義（X24.453，P 0.034<0.05）。

3討論

N0感染是CAG最重要的病因，我國人群Hp感染率高達50-80%，根治np目前臨床多應用標準三聯或四聯療法，然而np耐藥形勢日趨嚴峻，Hp根除失敗是臨床中亟待解決的問題。中醫藥在治療Up相關性胃病方面具有獨到優勢。

CAG屬于“脘痞”、“胃脘痛”等范疇，病位在胃，但與肝、脾關系密切。脾虛肝郁、肝胃不和，因脾胃虛弱、運化失職，水濕內生則飲食不化、胃脘痞悶。治療上應抑木扶土，予以健脾和胃、疏肝解郁、調和肝脾氣血。茯苓可健脾、抗炎;白術可解痙止痛、抗炎.薏苡仁可鎮痛、抗炎;川芎和當歸皆可鎮痛、抗痙攣、增強免疫力丹皮、香附可消炎;陳皮、柴胡、郁金可抗菌、消除幽門螺桿菌;砂仁可抗炎、鎮痛、促胃動力、保護胃粘膜;炙甘草可抗菌、抗炎、調節免疫。參苓白術散經過辯證加減后，共奏健脾和胃、疏肝理氣、活血止痛之功。方中黨參、白術、茯苓益氣健脾為君。配伍山藥、薏苡、陳皮助君藥健脾除濕、補益肺腎且補而不滯;并用香附、柴胡、郁金以疏肝解郁、行氣化滯為臣藥;當歸、丹皮、川芎活血行氣止痛為佐藥;砂仁醒脾和胃，為佐藥;炙甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使。諸藥合用，健脾除濕、舒肝解郁、行氣活血、調和肝脾，使脾氣健運、肝氣條達、氣血順暢，則隱痛、飽脹等諸癥自除。

綜上，本研究中參苓白術散加減聯合四聯療法治療幽門螺桿菌相關性慢性萎縮性胃炎，Hp轉陰率、總有效率、患者滿意率均明顯高于對照組，且復發率低，無明顯不良反應，有臨床推廣價值。

（通訊作者：肖國輝）