螺旋CT在鑒別診斷厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎中的應用效果

范安柱

【摘要】目的：研究探討分析在診斷鑒別厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎時應用螺旋cT的效果。方法：回顧性選取我院收治時間為2017年7月-2018年7月的23例厚壁型膽囊癌患者作為膽囊癌組，并且選取同時期收治的2 3例慢性膽囊炎患者作為膽囊炎組，兩組均使用螺旋cT的診斷方法，對兩組患者的診斷準確率以及cT表現特征進行比較。結果：膽囊癌組的診斷準確率為95.65%，膽囊炎組診斷準確率為82.61%，兩組沒有統計學差異（P>0.05）并且cT表現特征差異明顯（P<0.05）。結論：螺旋cT可以明顯的鑒別厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎，并且診斷準確率較高，可以在，臨床上推廣應用。

【關鍵詞】厚壁型膽囊癌;慢性膽囊炎;螺旋CT;表現特征;診斷準確率

膽囊癌是一種膽道常見的惡性腫瘤，主要分為結節型膽囊癌、實變型膽囊癌、和厚壁型膽囊癌，慢性膽囊炎也是一種常見的膽囊疾病，均可以危害患者的生命健康。兩種疾病在臨床上的表現以及影像學區分不明顯，容易造成兩者的錯誤診斷，對患者的治療造成影響。本研究對我院收治的23例厚壁型膽囊癌和23例慢性膽囊炎的診斷結果進行回顧，探討與手術病理結果相比螺旋CT的診斷準確率以及螺旋CT影像上的差異，為今后鑒別兩種疾病的奠定基礎，為今后治療兩種疾病提供依據。

1一般資料

1.1基本資料

回顧性收集2017年7月-2018年7月在我院進行治療的厚壁型膽囊癌患者23例設為膽囊癌組，并且選取同時期收治的慢性膽囊炎患者23例設為膽囊炎組，膽囊癌組患者年齡33181歲，平均年齡（53.29±8.04）歲，男性患者14例，女性患者9例，臨床表現為皮膚鞏膜出現黃染，右上腹疼痛以及消瘦乏力。膽囊炎組患者年齡32-82歲，平均年齡（52.13±9.34）歲，男性患者10例，女性患者13例，臨床表現與膽囊癌組相似低熱、右上腹疼痛以及消瘦乏力。兩組患者的基本資料年齡、性別以及臨床表現無明顯差異，實驗有可比性（P>0.05）。本次實驗患者均己簽署知情書，并經過我院倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合手術病理結果為厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎;排除標準：妊娠哺乳期婦女，嚴重臟器障礙以及患有嚴重精神性疾病等。

1.2研究方法

螺旋CT檢查：選用美國GE公司16排多層螺旋CT對患者進行掃描，患者仰臥于檢測床，對腹部進行全面的掃描，采集時層厚為0.625mm，螺距設為1：0.984，球管電壓120kV，電流380mAs，重組層厚和層距設為5mm，掃描時間為5-10s;腹部全面掃描后，再對腹部進行增強掃描，當胸部CT掃描結束后，肘靜脈注射含碘造影劑（藥品名：碘佛醇劑量：100ml;速度：4.0ml/s），延遲時間分別為25s、60s及90sTM。掃描檢查結束后數據使用PACS系統傳輸至自帶軟件后進行處理工作中，對掃描后的數據以及圖像進行分析。

1.3觀察指標

分析兩組患者與手術病理結果相比的診斷準確率，并且對兩組患者的影像特征進行分析。影像學特征包括：

（1）膽囊壁變厚，主要表現為膽囊壁厚度>4毫米，厚度不均;

（2）膽囊模糊不清，主要表現為相鄰器官之間的脂肪區模糊或消失;

（3）膽囊粘膜線中斷，主要表現為有兩層或更多層出現粘膜線中斷;

（4）膽道梗阻，分為高、低梗阻，高梗阻是指肝門上方肝管擴張，低梗阻是指膽道下段擴張;

（5）腹腔有少量積液，表現為呈新月形或狹窄的液體低密度帶，分布在膽囊、肝臟和脾臟周圍;

（6）侵犯肝臟，表現在肝臟和膽囊的界限不清，肝臟出現不完整的低密度陰影，增強后出現不完整的強化;

（7）淋巴結的腫大，主要表現為單淋巴結直徑>10mm或以上，多個淋巴結直徑>7mm。

1.4統計學處理

膽囊壁厚度用x±s表示，采用t檢驗，診斷準確率以及膽囊模糊不清、粘膜線中斷、膽道梗阻、腹腔少量積液、侵犯肝臟以及淋巴結腫大用n%表示，采用X2檢驗，P<0.05為試驗有統計學差異。

2結果

2.1診斷準確率比較

對23例厚壁型膽囊癌患者與23例慢性膽囊炎進行診斷，兩組診斷結果皆與手術病理數據進行比較，厚壁型膽囊癌診斷準確率為95.65%，慢性膽囊炎診斷準確率為82.61%，并且兩組結果沒有統計學差異（P>0.05）見表1。

2.2螺旋CT影像分析

膽囊癌組膽囊壁厚度（11.26t4.01）irlln較膽囊炎組（8.32t3.15）mm厚（P<0.05，t=2.7650），膽囊癌組膽囊模糊不清有22例（95.65%），膽囊清楚有1例（4.35%）和粘膜線中斷有20例（86.96%），粘膜線完整有3例（13.04%）、膽道梗阻高位8例（34.78%）較低位1例（4.35%）多、會有腹腔少量積液5例（21.74%）、侵犯肝臟6例（26.09%）以及淋巴結腫大8例（34.78%）的現象，膽囊炎組膽囊模糊不清有4例（17.39%），膽囊清楚有19例（82.61%）和粘膜線中斷有2例（8.70%），粘膜線完整有21例（91.30%）、膽道梗阻高位0例（0%）較低位6例（26.09%）少、沒有出現腹腔少量積液0例（0%）、侵犯肝臟0例（0%）以及淋巴結腫大0例（0%）的現象。兩組CT影像學均有統計學差異（P<0.05），兩組數據均用）（2檢驗進行處理比較后，膽囊模糊不清與膽囊清楚（X2 28.6615），粘膜線中斷和粘膜線完整（X2=28.2273）、膽道梗阻高位（X2=9.6842），低位（x2=4.2125）、腹腔少量積液（x2=5.6098）、侵犯肝臟（X2=6.9000）以及淋巴結腫大（X2=9.6842）。

3討論

厚壁型膽囊癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴重危害人類的生命健康，早期診斷與發現，對該病的治療以及預后具有重大的意義，臨床上慢性膽囊炎與厚壁型膽囊癌的表現相同，都會表現為右腹痛以及黃疸，診斷時容易發生錯診，混淆，耽誤患者的病情，因此區分鑒別兩種疾病對其治療具有較大的價值。

本次研究中，回顧分析我院早期收治的23例慢性膽囊炎患者和23例厚壁型膽囊癌患者，入院時所有患者臨床表現沒有差異，兩組患者均進行螺旋CT診斷后期經過手術病理發現，23例慢性膽囊炎患者中有18例（78.26%）螺旋CT診斷正確，23例厚壁型膽囊癌患者中有22例（95.65%）螺旋CT診斷正確。螺旋CT具有很高的時間分辨率、空間分辨率和密度分辨率，適用范圍廣，能夠在短時間內完成大范圍掃描，得到容積圖像，并可以減少運動偽影，圖像質量較普通CT大大提高，因此可以提高診斷的準確率。并且通過影像學發現厚壁型膽囊癌患者膽囊壁厚度較大，膽囊模糊不清且膽囊粘膜線中斷，高位膽道梗阻發生較多，容易出現腹腔少量積液、侵犯肝臟以及淋巴結腫大等現象。慢性膽囊炎患者膽囊壁厚度較小，膽囊清晰可見且膽囊粘膜線完整，低位膽道梗阻發生較多，沒有出現腹腔少量積液、侵犯肝臟以及淋巴結腫大等現象。因此螺旋CT可以清楚的鑒別兩種疾病，為后續的治療奠定基礎。

綜上所述，螺旋CT診斷準確率高，可作為臨床上診斷鑒別慢性膽囊炎和厚壁型膽囊癌的依據，為后期治療提供可靠的數據，可以在臨床診斷上推廣應用。