濕疹皮炎與皮膚過敏反應的診斷與治療

張艷萍

【摘要】濕疹皮炎及皮膚過敏反應在皮膚病臨床中較為常見，濕疹皮炎患者常表現出強烈的瘙癢并伴滲出傾向，而發生皮膚過敏反應后患者臨床癥狀主要包括紅斑、紫癜、水腫、丘疹、斑疹、風團、疼痛、瘙癢等，嚴重者甚至可產生過敏性休克，對患者的身體健康產生嚴重影響，濕疹皮炎與皮膚過敏反應均極易反復發作，當發生皮損泛發時更增加患者的痛苦。現階段針對濕疹皮炎及皮膚過敏反應的診斷與治療尚存在不少問題，本文針對兩種疾病的診斷與治療作進一步探討。

【關鍵詞】濕疹皮炎;皮膚過敏;診斷;治療

1濕疹皮炎

1.1診斷

濕疹皮炎由多種內外因素單獨或綜合作用而引起，滲出及復發傾向明顯，且常伴瘙癢癥狀，在皮膚疾病臨床中極其常見，可見于任何年齡，而其在不同年齡人群中可呈現出不同的特點，也可由家族史與特應病史，患者一般情況下無系統癥狀表現，主要根據臨床表現進行診斷，當患者具備下列一種或多種損害時即可確診為濕疹皮炎：紅斑、丘疹、水皰、滲液、結痂、脫屑、肥厚，皮損邊界不清且常有滲出及融合傾向，并伴不同程度瘙癢，可以非常劇烈。

根據患者的皮損程度可將病情分為急性、亞急性及慢性3種，急性濕疹皮炎患者常表現為紅斑，同時可伴有丘疹、水皰、滲液或脫屑;亞急性濕疹皮炎患者常表現為水皰、少量滲液，并出現結節及脫屑;慢性濕疹皮炎則主要表現為皮膚肥厚革化，并可伴色素改變、脫發及甲改變與瘢痕等。3個等級的皮損間常無明顯界限且每個患者也不一定3種均有所表現。此外，在對濕疹皮炎進行診斷時，還應將下列疾病逐一進行排除：

（1）包括疥瘡、淺部真菌病、淋巴瘤、嗜酸細胞增多癥及培拉格等在內的類似濕疹皮炎表現的疾病，如皮膚T細胞淋巴瘤早期可出現類似濕疹癥狀，但此病皮損散在分布，呈斑塊狀或斑片狀，境界清楚且具有明顯的色素沉著，需作病理切片進行證實;

（2）包括維斯科特一奧爾德里奇（wiskott-Aldrich）綜合征即伴濕疹和血小板減少的免疫缺陷病、選擇性IgA缺乏癥、高IgE復發感染綜合征等在內具有濕疹皮炎皮損的先天性疾病;

（3）包括接觸性皮炎、特異性皮炎等在內可進行特異診斷的濕疹皮炎，如手足癬等，必要時應行真菌檢查;

（4）包括面部急性濕疹、受慢性濕疹及泛發濕疹等在內不能進一步分類的未分類性濕疹可根據患者實際皮損分期同時加上部位進行診斷。

1.2治療

1.2.1生活干預

臨床中針對濕疹皮炎進行治療時應首先將己知的病因去除，并注意生活護理，在日常生活方面，應注意為患者選擇最適應的生活環境，即溫度控制在25°C左右，濕度控制在50%左右;指導患者進行合理飲食，避免食用辛辣及己知會引發皮炎或使皮炎加重的食物;指導患者避免過多次數的洗浴且保持適宜水溫，避免使用堿性較強的清潔用品，以免增加對皮膚的刺激，從而造成干裂，加重炎癥;鼓勵患者嚴格遵守醫囑，按療程治療，避免可能的病因及誘發因素，原理煙酒及過度勞累，保持生活的規律性。

1.2.2西醫治療

西醫療法可選擇抗組織胺藥物、溴劑、鈣劑及維生素等，進行局部治療時應根據病變所處的病期及皮疹的形態選用適當的藥物與劑型，一般來說，急性期應選用作用溫和的保護性藥物，慢性期則可選具有較強抗炎效果的藥物，現階段以皮質激素類藥膏較為常用，但部分患者由于長期用藥而造成激素依賴性皮炎，因此應不能濫用;臨床證明焦油類藥物對部分亞急性或慢性濕疹皮炎具有良好療效，但市場上不易買到。

1.2.3中醫治療

濕疹皮炎在中醫上被稱為濕瘍癥，可分為濕熱性濕疹與濕氣性濕疹，均以清熱、涼血、利濕為治療的原則，常用清熱除濕湯進行加減治療，主方由生石膏、白茅根、龍膽草、黃芩、生地、大青葉、車前草、六一散組成;針對亞急性或慢性濕疹皮炎患者，則以除濕止瘁湯進行加減治療，主方由白蕁皮、地膚子、薏米、干生地、茯苓皮、白術、陳皮及焦檳榔組成;若患者為頑固性慢性濕疹皮炎，則給予健脾潤膚湯加減治療，主方由當歸、黨參、蒼白朱、茯苓、赤白芍、丹參、雞血藤、首烏藤、陳皮及枳殼組成。同時可結合外用藥進行治療，急性期滲出量較多患者可以馬齒莧煎水濕敷，滲出量較少者可以二妙散以植物油調敷;慢性期者可以10%黃連膏聯合5～10%黑豆餾油軟膏進行涂抹;頑固性慢性濕疹皮炎則可以10%雄黃軟膏進行涂抹。

對于濕疹皮炎的治療，聯合中西醫療法并結合對患者日常生活進行科學干預可取得更好療效，實際用藥須根據患者的實際情況進行辨證施治，同時注意選用適當的劑型吲。

2皮膚過敏反應

2.1診斷

皮膚過敏性反應是指皮膚受到過敏原的刺激后而發生的反應，過敏原可以通過皮膚直接接觸、吸入、食入、黏膜部位吸收或注射進入體內，機體常以皮疹的形式表現出來，臨床癥狀包括紅斑、紫癜、水腫、丘疹、斑疹、風團、疼痛、瘙癢等，嚴重者可產生過敏性休克。臨床中應對發生皮膚過敏反應者進行嚴格的體格檢查、皮膚貼斑試驗及皮膚點刺試驗，并根據其接觸史、皮疹特點及試驗結果做出診斷，當患者有過敏原接觸史，臨床表現出紅斑、紫癜、水腫、丘疹、斑疹、風團等多種皮疹，同時伴有疼痛、瘙癢等癥狀，皮膚貼斑試驗及點刺試驗結果呈陽性，并可發現過敏性物質，則可診斷其發生皮膚過敏反應。

2.2治療

臨床中針對皮膚過敏反應的治療應以清除過敏原同時及時給予抗過敏治療為原則，主要包括藥物治療、日常護理、飲食調理及其他治療，其中藥物治療以抗組胺藥包括氯雷他定、西替利嗪等較為常用，當患者過敏皮膚面積廣泛并出現糜爛及嚴重滲液時，可給予如潑尼松及地塞米松等糖皮質激素治療。日常護理中應做到以下幾點：

（1）保持環境的安靜與整潔，將溫度與濕度控制在適宜范圍;

（2）保持規律的休息與活動，避免熬夜及過度勞累，同時加強身體鍛煉，以增強機體免疫力;

（3）注意個人衛生，保持皮膚的清潔干燥，選擇純棉的貼身衣物同時避免對過敏處皮膚進行搔抓或擠壓等，以免增加創傷、出血及感染的風險，避免以熱水燙洗，同時避免強烈日光的照射或寒冷刺激;

（4）謹遵醫囑進行規律用藥，按時定量，以保證治療效果;

（5）學會自我調整心態，解除顧慮，以免不良情緒誘發或加重病情，增強自信心，保持樂觀向上的生活態度。

飲食應以清淡為原則，避免食用過敏性食物，同時忌煙酒與辛辣等刺激性食物。除此之外，患者應避免接觸過敏原，以清水、生理鹽水或淡肥皂水等及時將存留在皮膚上的刺激物質或毒性物質清除，若接觸物為強堿性物質，則應及時以弱酸性液體進行沖洗，如硼酸溶液等。

3小結

濕疹皮炎與皮膚過敏反應在皮膚科較為常見與多發，具有較高發病率，多數由變態反應引起，同時還包括非變態反應、遺傳等因素有關，病因復雜，皮損變化多端，因此在作出明確診斷后進行局部治療時應從患者的實際情況出發，選擇合適的治療方案，中西結合，以取得最優的治療效果。