糖尿病應警惕視網(wǎng)膜病變

高翔

【摘要】糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病導致視網(wǎng)膜微血管損害所引起的眼部疾病，是造成糖尿病病人失明的主要原因。了解、認識糖尿病視網(wǎng)膜病的發(fā)生及其防治方法，變有助于早發(fā)現(xiàn)問題早期治療，使糖尿病患者免受失明之苦。

【關鍵詞】糖尿病;糖尿病視網(wǎng)膜病變;治療

1糖尿病損害你的武器

糖尿病是老年人常見疾病，其危害主要在于它的并發(fā)癥。身體內(nèi)長期高血糖會造成多個器官的損害。糖尿病患者眼睛的失明風險是非糖尿病的25倍。糖尿病患者發(fā)生嚴重心血管疾病、腦血管疾病是正常人的2-4倍。有大約15%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病足，最終發(fā)展到截肢的風險是正常人的40倍。有大約1/3的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病，最終導致腎功能衰竭。70%的糖尿病患者會發(fā)生周圍神經(jīng)損害。

2糖尿病視網(wǎng)膜病變離您有多遠

2013年全世界有3.82億例糖尿病患者，我國有9800萬，是全世界糖尿病患者最多的國家。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是緩慢的，通常在患有糖尿病10年甚至更長時間才發(fā)病。但臨床上也有不少患者發(fā)病迅速，首發(fā)為眼部癥狀的患者也有不少。糖尿病患者中有1/3左右最終會發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。患糖尿病時間越長、血糖控制不好，越容易得糖網(wǎng)。合并高血壓、高血脂、腎臟疾病、吸煙、飲酒等也會增加患病率。

3糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎么發(fā)生的？有什么癥狀

人的眼睛像一臺精密的相機，視網(wǎng)膜在眼底最內(nèi)側，像是相機底片。視網(wǎng)膜上的微小血管長期處于高糖環(huán)境中發(fā)生病變，容易滲漏，出血，從而引起視網(wǎng)膜病變。在眼底表現(xiàn)為一系列病變的。視網(wǎng)膜出血、滲出、新生血管增生，黃斑部出現(xiàn)水腫，玻璃體積血，最后視網(wǎng)膜因為纖維增殖膜牽引而脫離。

糖尿病引起視網(wǎng)膜的改變是一個逐漸的緩慢的過程。所以在剛開始的時候，病人往往只知道自己有糖尿病，眼部一般無自覺癥狀，很難注意到視力變化。隨著糖尿病病程的發(fā)展，糖尿病視網(wǎng)膜病變越來越重，它就會引起一些視功能的改變。比如看東西視物模糊，視力減退、視物變形等癥狀。當眼底大量血出并進入到玻璃體時會出現(xiàn)眼前黑影飄動，視物遮擋感，最終導致視力嚴重喪失。如果玻璃體積血長期不吸收，積血纖維化增殖最終導致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，造成失明。

值得注意的是，很多患者認為視力沒有下降，視網(wǎng)膜就沒有病變，卻不知在病變的早期視力可以是完全正常的;當出現(xiàn)視力下降等癥狀時，視網(wǎng)膜病變往往己比較嚴重，喪失了最佳治療時機。所以，糖尿病患者應定期檢查眼底，發(fā)現(xiàn)病變及時治療。

4糖尿病視網(wǎng)膜病變怎么治療

全身治療是基礎，控制血糖是關鍵。如果將人體比作大樹，糖尿病就像樹根，眼睛就像綠葉，血糖控制的穩(wěn)定相當于保持根基牢固，只有牢固的根基才能長出茂盛的綠葉。同時積極控制血壓、血脂、腎病，戒煙、戒酒，保持健康樂觀的生活方式也有助于眼病的恢復。

目前眼部治療主要有三種方式：

（1）早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變可以實施眼底視網(wǎng)膜激光治療，包括全視網(wǎng)膜激光、局部視網(wǎng)膜光凝、黃斑格柵光凝等，破壞有病變的視網(wǎng)膜，保護剩余的視網(wǎng)膜，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變進一步發(fā)展嘲。

（2）近年來醫(yī)藥科技水平的進步，藥物治療越來越被人們所重視。既往主要有口服改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物。抗新生血管（VEGF）藥物是最近非常熱門的治療方式。通過把藥物注入眼睛的玻璃體腔里，以達到治療視網(wǎng)膜疾病的效果。玻璃體腔注射抗新生血管生成藥物，可以幫助新生血管、黃斑水腫的消退，還能促進玻璃體積血的吸收。在眼底手術前1-2周用藥可以減少術中、術后出血，手術治療效果更好。

（3）手術治療是治療晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變的最終方法。玻璃體積血長時間不吸收，視網(wǎng)膜脫離患者應行玻璃體切割術治療。通過切除玻璃體，把玻璃體內(nèi)積血清除，把牽拉視網(wǎng)膜的纖維增殖去除，同時把脫離的視網(wǎng)膜進行復位。但是晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變手術復雜、治療效果較差，術后視力往往很難有顯著提高。

5如果我是個糖尿病患者，應該怎樣去保護眼睛呢

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個可預防，可控制的疾病，早期發(fā)現(xiàn)并早期治療是關鍵。定期篩查眼底是保護眼睛的最有利的武器。最后提醒大家注意以下幾個方面：

（1）控制好血糖，同時控制好血壓，血脂（控制“三高”），根據(jù)醫(yī)生要求按時服藥，定期檢查。

（2）糖尿病患者即使血糖正常也要每年到眼科篩查1次眼底，有眼底病變者應在每半年或者根據(jù)病情變化更頻繁的檢查。

（3）出現(xiàn)視物模糊等眼部不適時馬上就診，并聽從醫(yī)生積極治療，避免病變進一步發(fā)展。

（4）注意飲食健康，戒煙酒，適當運動，保持樂觀健康的生活習慣。