奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察

劉強

【摘要】目的：探討奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的，臨床療效。方法：將106例肝硬化合并上消化道出血的患者隨機分為對照組（n=54）和觀察組（n=52）;對照組采用奧曲肽0.1mg加生理鹽水20ml緩慢靜注，然后以0.6mg加生理鹽水50ml微量泵以25ug/小時泵入，持續3～5天;觀察組在對照組治療的基礎上同時使用凝血酶2 000U加到10～15mL的生理鹽水中，每2h進行口服或者胃管推注。觀察兩組的治療效果。結果：對照組和觀察組總有效率分別為75%和91.7%，差異有統計學意義（p<0.0 5），兩組平均止血時間和住院時間比較，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果顯著，不良反應少，值得臨床應用。

【關鍵詞】奧曲肽;肝硬化;上消化道出血

肝硬化是肝臟長期在多種因素的作用下發生的彌漫性損傷，進而引發的慢性進行性肝病，上消化道出血是肝硬化的常見并發癥，其發病急且兇險，可在短時間內引發急性周圍循環衰竭危及生命，對患者及時的輸血及止血治療可顯著降低其死亡率。本觀察選擇2013年1月～2017年8月我院消化內科收治的106例肝硬化合并上消化道出血的患者，其中54例采用奧曲肽聯合凝血酶治療，取得滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究中的106例均為2013年1月～2017年8月我院消化內科收治確診的肝硬化并發上消化道出血患者，這些患者均排除了罹患心臟疾病及其他消化系統疾病、以及對本研究有影響的其他可能。對照組（n=54）中，男29例，女25例，平均年齡（60.22±8.26）歲，食管胃底靜脈曲張破裂29例，消化道潰瘍出血22例，胃癌出血3例。觀察組（n=52）中，男27例，女25例，平均年齡（61.13±7.94）歲，食管胃底靜脈曲張破裂24例，消化道潰瘍出血25例，胃癌出血3例。兩組患者在性別、年齡、出血量及肝功能分級和病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法

對照組采用奧曲肽0.1mg加生理鹽水20m1緩慢靜注，然后使用0.6mg加生理鹽水50ml微量泵以25ug小時的速度泵入，持續3～5天;觀察組在對照組治療的基礎上同時使用凝血酶2000U加到10～15mL的生理鹽水中，每2h進行口服或者胃管推注。每組均在擴容、補液、輸血的基礎治療上進行。治療過程中密切觀測患者血壓、脈搏、嘔血和黑便等情況，根據血壓變化適時調整藥物泵入速度，兩組治療前后均查肌酐和尿素氮、肝功能、血常規、網織紅細胞。

1.3觀察指標

在對兩組患者進行治療后對比分析其出血停止的時間、輸血量、住院的時間及發生胸悶心悸、惡心嘔吐、頭痛等不良反應的情況。觀察兩組患者的出血情況，以及患者在24、48和72h內止血的人數，止血時間和住院時間。

1.4療效判定標準

顯效：治療12-24h后臨床癥狀得到治愈，出血情況消失;有效：治療12-48h臨床癥狀好轉，出血情況停止;無效：治療48h后臨床癥狀沒有改善，出血情況加重。

1.5統計學方法

對兩組記錄數據進行分類和匯總處理，計數資料用x2檢驗，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

（1）觀察組中顯效26例，有效21例，無效5例，總有效率為90.4%;對照組中顯效15例，有效26例，無效13例，總有效率75.9%。對比兩組的治療效果，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組結果比較有統計學差異（P<0.05），如表1所示。

（2）兩組平均止血時間和住院時間比較，差異有統計學意義（p<0.05），見表2。

（3）不良反應：觀察組出現1例胸悶心悸，3例出現頭痛頭昏;對照組1例出現痙攣性腹痛，2例出現腹瀉，3例出現頭昏，經對癥處理后均好轉，未發生嚴重不良反應。

3討論

肝硬化合并上消化道出血，多為肝硬化門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，或門脈高壓相關性胃粘膜病變引起出血。針對患者門脈高壓，采取局部止血措施是治療肝硬化合并上消化道出血的有效方法。

奧曲肽是一種通過人工合成的長效性的生長抑素八肽衍生物，半衰期長，不僅能能抑制擴血管物質的釋放，還能對內臟血管進行選擇性的收縮，能有效地減少腸系膜上動脈的血流量，降低曲張靜脈壁的壓力和張力，從而起到止血作用，還可抑制胃酸和胃蛋白酶及胃泌素的分泌，加強胃粘膜的保護作用H。凝血酶是一種人體抗凝劑，能速效的局部止血，可以直接作用于潰瘍出血部位，使出血部位的纖維蛋白原轉變為具有凝血功能的纖維蛋白，促使血液的凝固而止血，還有促進消化道上皮細胞的有絲分裂作用而加快創傷的愈合。

綜上所述，奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血可取得良好的止血效果，用藥簡單，方便，安全有效，不良反應少，值得臨床應用。