超聲引導下臂從神經阻滯的臨床應用

徐雄坤 盧贊友 宋能熟

【摘要】目的：探討臨床開展超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的應用效果。方法：將96例擬行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉患者隨機分為對照組與觀察組各48例，對照組患者應用常規體表解剖定位方式，觀察組患者給予超聲引導定位方法，分別對兩組病例麻醉情況與鎮痛效果進行比較。結果：觀察組患者的麻醉操作時間明顯長于對照組（P<0.05），但其起效時間與持續時間明顯好于對照組（P<0.05），麻醉藥物應用劑量均顯著少于對照組（P<0.05），并且麻醉鎮痛效果明顯好于對照組（P<0.05）。結論：經超聲引導下開展臂叢神經阻滯不僅能夠明顯改善麻醉起效時間與持續時間，減少麻醉藥物應用劑量，并且可以積極提高麻醉鎮痛效果。

【關鍵詞】臂叢神經阻滯麻醉;超聲引導;解剖定位

目前，國內醫療機構上肢手術經常采用肌間溝臂叢神經阻滯麻醉方案，而阻滯定位是影響其麻醉質量的關鍵因素之一，以往臨床主要以體表解剖定位方式，但該種方法往往均需多次穿刺操作，使得患者不適程度增加并且相關并發癥發生幾率更高。近年來，超聲技術獲得迅猛發展，通過其影像表現可良好表現肌間溝神經與鄰近組織，更有利于穿刺位置的準確程度。本文對常規體表解剖定位與超聲引導定位的麻醉情況及鎮痛效果進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年1月擬定開展肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的96例患者為研究對象，所有病例的ASA分級為I級或Ⅱ級，具備手術指征，排除合并重要器官功能障礙、嚴重感染、神經系統病變或麻醉藥物過敏者，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各48例。對照組患者中男27例，女21例，年齡24-58歲，平均（40.8±7.8）歲，平均BMI（24.2±1.4）kg/m2：觀察組患者中男29例，女19例，年齡21-59歲，平均（41.3±7.4）歲，平均BMI（24.4±13）kg/m2。兩組患者基本資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均保持去枕平臥位，將其上肢放置身體兩側，并將其頭部轉向健側以促使患側頸部完全暴露，再行常規消毒處理。手術麻醉藥物均為利多卡因、羅哌卡因，對照組患者以傳統體表解剖定位方式穿刺，觀察組患者應用超聲引導下定位穿刺。應用MEDIS0N彩色超聲診斷儀，探頭頻率4-12MHz，探頭探查部位為肌間溝中臂叢神經，通過掃描明確臂叢神經位于前斜角肌與中斜角肌間隙上、中、下三束，后開展穿刺并將麻醉藥物注入，注射過程中依據擴散表現對針頭進行調整。

1.3觀察指標

分別記錄兩組患者的麻醉操作時間、起效時間、持續時間以及麻醉藥物應用劑量，同時評定患者的麻醉鎮痛效果。其中，手術中患者保持安靜、肌肉松弛且未見疼痛感，神經阻滯范圍準確為I級;手術中患者偶有痛感，追用藥物后滿意麻醉，神經阻滯范圍尚可為II級;手術中有較明顯痛感，追用藥物仍未滿意但完成手術，神經阻滯范圍欠佳為III級;因麻醉失敗而未能正常手術為Ⅳ級。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t值檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的麻醉操作時間、起效時間、持續時間與麻醉藥物應用劑量比較

觀察組患者的麻醉操作時間明顯長于對照組（P<0.05），但其起效時間與持續時間明顯好于對照組（P<0.05），且麻醉藥物應用劑量均顯著少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的麻醉鎮痛效果比較

觀察組患者的麻醉鎮痛效果明顯好于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前，臂叢神經阻滯麻醉仍為上肢外科手術的最主要麻醉方式，在開展臨床麻醉時需保證準確的神經定位，以保證發揮滿意的麻醉效果，進而神經定位被認為是麻醉實施的關鍵技術之一。過去幾年，國內臨床多采用體表解剖位置進行神經定位，因該定位方式主要為盲穿進而經常出現反復多次穿刺的情況，不但對患者造成多次傷害，也促進了穿刺相關并發癥的發生率。上世紀60年代初，國外麻醉學研究人員建立了神經刺激器，采用儀器開展臂叢神經阻滯麻醉提高了盲穿效果，但仍會形成周圍血管損傷等不良事件。1978年國際外科臨床首次應用超聲開展神經定位，利用探頭掃描清晰表現出臂叢神經走向，根據超聲影像表現刺入穿刺針并持續表現其枕頭軌跡，此項技術的應用促使麻醉醫師更客觀的明確臂叢神經及其周圍組織關系，從而完全避免了盲穿操作，改善了穿刺麻醉成功率。同時，采用超聲技術也可表現出神經阻滯中麻醉藥物的擴散狀況，根據動態表現合理控制藥物應用，對減少藥物劑量也有直接影響。

本次研究中將98例上肢手術患者隨機分組，分別采用常規體表解剖定位的臂叢神經阻滯麻醉與超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉，經臨床效果總結發現應用超聲技術患者的麻醉起效時間與持續時間明顯更為滿意，并且麻醉鎮痛效果顯著較好，而相關麻醉藥物應用劑量明顯較少，表現出超聲引導下開展臂叢神經阻滯麻醉的臨床優勢。雖然，研究中觀察組患者的麻醉操作時間相對較長，但筆者認為在不斷進行臨床應用后，麻醉醫師與影像學醫師的配合默契程度也會得到提高，其操作時間還能夠顯著縮短。

綜上所述，經超聲引導下開展臂叢神經阻滯不僅能夠明顯改善麻醉起效時間與持續時間，減少麻醉藥物應用劑量，并且可以積極提高麻醉鎮痛效果，具有確切應用價值。