運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠脈搭橋術(shù)后再行冠脈支架植入患者的療效觀察

李春艷

【摘要】目的：選取冠脈搭橋術(shù)后再次實(shí)行冠脈支架植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察其，臨床療效。方法：選取心內(nèi)科收治的患者60例（冠脈搭橋術(shù)后再次實(shí)行冠脈支架植入術(shù)患者）為研究對(duì)象，分成對(duì)照組與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)藥物治療;運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比兩組6min步行距離、發(fā)作心絞痛的人數(shù)與發(fā)作時(shí)間。結(jié)果：運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練組6min步行距離、心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練安全、有效，有助于提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)預(yù)后改善，可以在臨床中得到廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練;冠脈搭橋術(shù);冠脈支架植入;療效

冠狀動(dòng)脈支架（cAS）植入術(shù)用于冠狀動(dòng)脈狹窄的治療，不僅創(chuàng)傷小而且療效確切，目前己經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并且成為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PcI）中最為普遍的一項(xiàng)技術(shù)。臨床治療中有一些患者在接受手術(shù)后疾病仍在發(fā)展，這就涉及到了再次血運(yùn)重建，冠脈支架植入術(shù)就是解決這種問(wèn)題的方法之一，這類(lèi)患者的血管病變非常復(fù)雜，對(duì)于活動(dòng)的耐量較低，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，不僅可以促進(jìn)其側(cè)支循環(huán)建立，同時(shí)還能起到擴(kuò)張血管的作用，目前己經(jīng)在冠心病、心力衰竭等患者的治療中得到了廣泛運(yùn)用。本次研究主要研究冠脈搭橋術(shù)后再行冠脈支架植入術(shù)患者實(shí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的療效，現(xiàn)在進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1對(duì)象

本次研究選擇我院在2017年8月到2018年8月之間心內(nèi)科收治的患者60例，所有患者均既往行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，試行冠脈支架植入術(shù)。按照患者入院順序不同將其分成兩組，對(duì)照組30例中共有男性16例，女性14例，20例合并2型糖尿病，25例合并高血壓;運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練組30例中共有男性14例，女性16例，19例合并2型糖尿病，22例合并高血壓。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練組與對(duì)照組患者的一般資料對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2方法

6min步行試驗(yàn)以“6min步行試驗(yàn)指南”（美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)）進(jìn)行，具體內(nèi)容有：選擇一段平直的走廊，最好在30m左右，每隔5m就做出一個(gè)標(biāo)記，在這段走廊中間放置一把椅子供患者休息使用。這樣患者就可以在這段走廊中來(lái)回行走鍛煉，按照患者耐受情況來(lái)行走，以6min時(shí)間作為一個(gè)單位記錄下可以走的最遠(yuǎn)距離。如果患者出現(xiàn)身體不適可以為其提供拐杖或者適當(dāng)休息，分別在實(shí)驗(yàn)前后記錄好血壓、呼吸及脈搏等體征數(shù)據(jù)。并且注意遙測(cè)心電情況，一旦出現(xiàn)惡性心律失常（室性早搏、多源性室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、快速型方形節(jié)律障礙等）立即終止實(shí)驗(yàn)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，每過(guò)2min即提醒一次患者，隔30s就鼓勵(lì)患者一次，必要的情況下可以放慢行走的腳步或者稍事休息，患者感覺(jué)良好時(shí)再恢復(fù)至正常狀態(tài)下的行走速度。6min時(shí)即終止實(shí)驗(yàn)，到床上休息，將其不幸距離、運(yùn)動(dòng)途中的休息時(shí)間、休息的次數(shù)等記錄好。上述實(shí)驗(yàn)過(guò)程均由受培訓(xùn)之后的護(hù)士來(lái)輔助完成，實(shí)驗(yàn)途中需要一名臨床醫(yī)師全程陪同，緊急情況下可以提供搶救。

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)藥物治療，對(duì)其各種日常活動(dòng)均不提出限制;運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始之前為患者開(kāi)出6min步行試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)其實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定后續(xù)運(yùn)動(dòng)處方，以患者心絞痛情況、心功能情況等方面內(nèi)容將基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量定在預(yù)計(jì)距離的5%到10%，對(duì)其血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，訓(xùn)練完成之后如果患者感覺(jué)并不費(fèi)力，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)處方的制定具備一定合理性，同時(shí)也可以確定運(yùn)行量適度。然后根據(jù)患者體力的改善情況一點(diǎn)點(diǎn)的增加運(yùn)動(dòng)量，一直增加到3000步為止，對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練持續(xù)的時(shí)間不提出要求。每周運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練不少于3日，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要求佩戴計(jì)步器，護(hù)士通過(guò)手機(jī)綁定計(jì)步器，利用網(wǎng)絡(luò)傳輸了解相關(guān)數(shù)據(jù)。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程都需要有人陪同，一旦出現(xiàn)心悸、心絞痛及胸悶等情況，立即終止訓(xùn)練，每周對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪，具體對(duì)其活動(dòng)過(guò)程中是否出現(xiàn)了不適情況、具體運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，按照患者自身的具體情況以及活動(dòng)耐量的預(yù)定情況，對(duì)其活動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

患者（運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練組30例）在進(jìn)行為期3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練之后實(shí)行6min步行實(shí)驗(yàn)，將患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)作心絞痛的次數(shù)、具體人數(shù)以及患者步行距離等相關(guān)數(shù)據(jù)記錄好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料描述用到了（x±s），對(duì)照組與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練組患者之間的數(shù)據(jù)對(duì)比利用t檢驗(yàn);對(duì)照組與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練組之間計(jì)數(shù)資料利用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月治療之后，對(duì)照組6min步行距離為（366.3t68.8）m，發(fā)生心絞痛（1.64±0.6）次，共有18例發(fā)生心絞痛;運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練組6min步行距離為（449.8±98.8）m，發(fā)生心絞痛（0.65±0.6）次，共有10例發(fā)生心絞痛。兩組患者臨床療效對(duì)比，有明顯差異，P<0.05（見(jiàn)表1）。

3討論

英國(guó)內(nèi)科醫(yī)師Abete等提出了康復(fù)訓(xùn)練可以起到保護(hù)心臟作用的觀點(diǎn)，隨后我國(guó)大量相關(guān)文獻(xiàn)陸續(xù)出來(lái)，認(rèn)為對(duì)冠心病、心率衰竭患者進(jìn)行有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練可以降低其發(fā)生心源性死亡、心衰再次入院的幾率，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC、AHA）認(rèn)為無(wú)嚴(yán)重心律失常、運(yùn)動(dòng)禁忌癥的冠心病患者均應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。隨著近年來(lái)康復(fù)醫(yī)療的進(jìn)展，目前運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練己經(jīng)在冠心病患者的治療中得到了廣泛運(yùn)用，大量研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)再次實(shí)行CAS植入術(shù)患者來(lái)說(shuō)，實(shí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善其冠脈內(nèi)皮功能，不僅可以顯著增加冠脈供血，同時(shí)還能促進(jìn)其活動(dòng)耐量的提升。

本次研究中，共選擇了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)再次實(shí)行CAS植入術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者多合并有2型糖尿病、高血壓等疾病，這些合并癥都是冠心病的危險(xiǎn)因素，大量研究表明，在冠心病進(jìn)展過(guò)程中，這些合并癥的出現(xiàn)起到了嚴(yán)重的不利影響，對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，即使早期即實(shí)行CAS植入術(shù)，也會(huì)由于存在這些疾病而使病情不斷遷延、發(fā)展，從而需要再次實(shí)行手術(shù)，同時(shí)這類(lèi)患者存在復(fù)雜的血管病變及心絞痛，其心功能非常差，根本不能支撐其自身活動(dòng)耐量，會(huì)對(duì)其正常生活造成一定影響。通過(guò)本次運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以發(fā)現(xiàn)，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，患者可以在確保自身安全的情況下合理運(yùn)動(dòng)，根據(jù)本次研究的結(jié)果可以看出，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)再次實(shí)行CAS植入術(shù)患者經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后，對(duì)比對(duì)照組6min步行距離明顯增加，并且心絞痛發(fā)生人數(shù)及次數(shù)也有顯著減少。

總之，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練安全、有效，有助于提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)預(yù)后改善，可以在臨床中得到廣泛運(yùn)用。