重癥心臟瓣膜置換術的麻醉與心肌保護分析

王繼宏 牟云 崔波

【摘要】目的：探討重癥心臟瓣膜置換術的麻醉與心肌保護。方法：于2017年08月-2018年08月，對本院收治的62例重癥心臟瓣膜置換術患者進行觀察和分析，利用電腦隨機的方式將之分為常規組、研究組，兩組各31例。常規組行常規麻醉方案，研究組行小劑量麻醉聯合磷酸肌酸鈉靜滴方案。記錄并對比兩組不同時間點的生命體征變化以及I1-6、I1-8水平。結果：研究組麻醉誘導時、切皮時的心率、平均動脈壓均低于常規組，組問差異顯著（p<0.05）;研究組I1-6、I1-8水平均低于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。結論：行重癥心臟瓣膜置換術麻醉中聯合應用正性肌力藥物、血管擴張劑，并采用磷酸肌酸鈉保護心肌，具有確切的效果。值得，臨床借鑒、重視。

【關鍵詞】重癥心臟瓣膜置換術;麻醉;心肌保護

多數重癥心臟瓣膜置換術患者存在較低的代償功能以及心功能障礙，而肝臟、胃腸道之中的瘀血會使得藥物排出異常或是異常分布于體內，并影響麻醉以及手術療效。因此，術中麻醉方案至關重要。多數報道認為選擇對人體循環影響輕微的麻醉藥物，比較穩定、安全，同時可在最大程度上減輕手術對人體的不利影響。另外，重癥心臟瓣膜患者一般病程較長，而且還具有較長的術中轉流時間，這在一定程度上增大了術后發生并發癥的可能性，為規避風險，需加強保護患者心肌。本文中，以62例重癥心臟瓣膜置換術患者為例，特此分析了不同麻醉方案與心肌保護作用。現做如下報道：

1一般資料與方法

1.1一般資料

本文62例重癥心臟瓣膜置換術患者于2017年08月-2018年08月收治，利用電腦隨機的方式將之分為常規組、研究組，兩組各31例。研究組中男性研究對象17例，女性研究對象14例，年齡24-60歲，平均（44.5±6.6）歲;常規組中男性研究對象18例，女性研究對象13例，年齡23-60歲，平均（44.4±6.5）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統計學意義，可分組研究。均通過醫學倫理委員會審查、批準，符合有關倫理學要求;患者以及家屬簽署知情同意書。

1.2方法

術前30min，均肌注鹽酸哌替啶、鹽酸異丙嗪、東莨菪堿進行麻醉誘導，用藥量占患者體表面積的15-30mg/m2。

常規組行常規麻醉，方法為：2-4mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg哌庫溴銨+0.02mg/g芬太尼，切皮之前，靜脈注射0.035mg/kg芬太尼。

研究組行小劑量麻醉聯合磷酸肌酸鈉靜滴，方法為：1mg&g利多卡因+0.1mg/kg咪唑安定+0.006mg/kg芬太尼+0.05mg/kg哌庫溴銨，切皮之前，靜脈注射0.01mg/kg芬太尼。術前2d靜滴磷酸肌酸鈉，2d;術中在心臟停搏液中加入磷酸肌酸鈉2.5/1，直至主動脈鉗夾結束。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組患者不同時間點的心率與平均動脈壓，即麻醉誘導時、切皮時。

（2）記錄兩組I1-6與I1-8水平。

1.4統計學分析

利用SPSS22.0軟件統計分析本文研究中獲得的數據，用卡方檢驗[n（%）]計數資料差異;用t檢驗（x+s）計量資料差異。最后以P<0.05表示統計學意義。

2結果

2.1兩組不同時間點的心率、平均動脈壓對比

研究組麻醉誘導時、切皮時的心率、平均動脈壓均低于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。見表1。

2.2兩組I1-6、I1-8水平對比

研究組I1-6、I1-8水平均低于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。見表2。

3討論

重癥心臟瓣膜置換手術期間，需選取對人體循環影響較輕的藥物，進而確保患者麻醉安全、穩定。芬太尼具有十分突出的鎮痛效果，且對心肌不會產生較大的抑制作用，具有十分穩定的血流動力學，若是大量應用芬太尼就會引起心動緩慢不良現象。基于此，重癥心臟瓣膜置換術期間，還應當考慮血管擴張劑、正性肌力藥物的聯合應用，進一步幫助患者改善機體組織供氧能力，并促使血管擴張，使心臟負荷減輕，提高心肌排血量。

本文中，對62例重癥心臟瓣膜置換術患者進行了對照分析，常規組行常規麻醉方案，研究組行小劑量麻醉聯合磷酸肌酸鈉靜滴方案，觀察發現，在麻醉誘導時研究組患者的心率（14.1±1.4）次/min、平均動脈壓（100.1±4.1）kPa均低于常規組（17.1±0.8）次/min、（115.2±2.5）kPa，組間差異顯著（p<0.05）;在切皮操作時，研究組患者的心率（11.3±13）次/min、平均動脈壓（15.4±1.2）kPa也明顯低于常規組（87.8±0.9）次/min、（96.4±1.7）kPa，組間差異顯著（p<0.05）。另外還發現，研究組I1-6（101.3±8.4）pg/m1、I1-8（0.4±0.1）ng/m1低于常規（109.8t7.4）pg/m1、（0.7±0.2）ng/m1，組間差異顯著（p<0.05）。充分證明了小劑量麻醉聯合磷酸肌酸鈉靜滴能夠有效穩定重癥心臟瓣膜置換術患者麻醉時的各項體征，而且還減低了炎癥因子水平。

重癥心臟瓣膜置換術期間，保護心肌是確保手術治療成功的關鍵，而心肌保護關鍵在于避免或減輕心肌血氧缺失的狀態。磷酸肌酸鈉是一種心肌、骨骼肌的化學能量儲備，在腺嘌呤核苷三磷酸合成中，磷酸肌酸鈉的作用也至關重要，在氧化應激作用下，可有效抑制心肌線粒體膜電位的降低，使線立體膜結構保持正常，同時還能夠維持其氧化磷酸化功能。除此之外，磷酸肌酸鈉可顯著抑制mPTP開放，使細胞色素c釋放、誘導因子凋亡進一步減少，這樣一來，便可減少心肌細胞凋亡。本文還發現，磷酸肌酸鈉靜滴可幫助患者有效降低炎癥，故而對人體中的重要臟器起到了一定程度上的保護作用。這是因為磷酸肌酸鈉顯著抑制了5-核苷酸酶活性，對心肌細胞中的磷酸水平進行了有效維持，故而心肌保護作用十分突出。

總而言之，在重癥心臟瓣膜置換術過程中，小劑量麻醉方案，再加上磷酸肌酸鈉靜滴，可提高患者麻醉效果，使麻醉平穩、安全，同時減低炎癥因子水平，對心肌保護具有十分突出的作用。值得臨床借鑒、重視。