呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及護理措施

劉君君

【摘要】目的：主要研究呼吸機相關性肺炎的高位因素及其臨床護理方法。方法：回顧性分析我院于2016年1月-2017年7月間收治的58例呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料，統計本組58例呼吸機相關性肺炎患者的高位因素，并對其臨床護理方法進行分析。結果：呼吸機相關性肺炎的高位因素主要包括年齡、機械通氣時間長、誤吸、口咽部細菌定植等;在對本組患者實施全面性護理干預后，有51例患者康復出院，7例患者因為嚴重感染合并多器官衰竭而死亡，總有效率為87.93%。結論：呼吸機相關性肺炎的高危因素是多方面的，所以在，臨床護理工作中，必須要重視對相關危險因素的分析，并對患者進行全面的護理干預，這樣才能改善患者預后，讓患者健康出院。

【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎;高危因素;臨床因素

呼吸機相關性肺炎簡稱為VAP，是指患者通過氣管插管或者氣管切開后進行通氣治療超過48h后發生的肺炎，是臨床上常見的機械通氣并發癥之一，該病癥發生后，會造成脫機困難，并對患者生命安全構成威脅。臨床研究證明，護理干預對于改善VAP患者預后具有重要意義，所以在臨床治療階段，必須要針對VAP進行全面分析，通過總結其中的高危因素，制定針對性的臨床干預方法，最終全面改善患者預后。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2016年1月-2017年1月間收治的58例呼吸機相關性肺炎患者，其中包括男性患者31例，女性患者27例，年齡22-78歲，平均年齡（49.6±7.6）歲。同時選取我院于同一時間收治的60例未發生VAP的患者為對比對象，其中包括男性患者35例，女性患者24例，年齡31-62歲，平均年齡（38.2±5.1）歲。

1.2方法

1.2.1高危因素的分析方法

對本組患者的高危因素進行分析，并做好總結記錄。

1.2.2護理方法

（1）做好手衛生。在VAP患者臨床護理階段，落實嚴格的手衛生制度，通過保證手部衛生，避免交叉感染發生。因此我院護理人員在對VAP患者進行護理干預之前，應用乙醇溶液進行手部清洗，有效控制了感染風險。

（2）機械通氣護理。目前臨床上采用HME機械進行氣道濕化護理，讓氣體通過濕化的狀態進入到患者體內，產生護理效果。護理人員在護理階段，定期清洗呼吸機管道，用環氧乙烷對管道進行消毒，避免呼吸機管道內的細菌進入到患者體內;適時清除呼吸機送氣管內的冷凝水，尤其是其中的水容量超過5m1后，必須要及時清理;護理過程中減少管道的更換頻率，避免管道內的污染冷凝水進入氣道而引發感染。

（3）營養支持。針對患者普遍存在高氧耗、體內激素水平異常等應激狀態，機體抵抗能力下降，所以在臨床階段積極給予營養支持，預防營養不良發生。在護理中積極給予場內陰陽和胃腸外營養支持，遵醫囑注入脂肪乳劑、微生物、電介質、微量元素等全營養混合液，保證患者營養供給均衡。

（4）口腔護理。目前普遍認為導致VAP的主要原因就是口腔細菌問題，所以在護理中，護理人員重點開展患者的口腔護理工作，避免口腔細菌滋生。護理中采用電動牙刷或者兒童使用的軟毛牙刷，對患者的牙齒、口舌咽部黏膜等部位進行清理;對于因為特殊病癥無法及時刷牙的患者，每隔四小時用海綿棒清理患者牙齒。

（5）吸痰護理。護理人員根據患者臨床病癥確定吸痰時間，例如患者的咳痰能力、痰液粘稠度等。對于有自主咳痰能力的患者，讓患者掌握合理的咳痰方法，及時咳痰;對于不具有咳痰能力的患者，根據痰液粘稠度及時吸痰，一般痰液粘稠度嚴重、痰液含量大的患者吸痰頻次較高，在患者痰液癥狀明顯改善后，可以逐漸減少吸痰次數。

1.3觀察指標

統計本組患者的護理效果。

1.4統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對本次研究的相關數據進行處理，以）（2值、t值檢驗數據間的差異，當P<0.05時，認為數據差異具有統計學意義。

2結果

在對本組患者的臨床資料進行回顧性分析之后，總結發現導致VAP的高危因素主要包括：年齡、機械通氣時間長、誤吸、口咽部細菌定植等，詳細資料如表1所示。

同時，在統計本組58例患者的臨床干預效果之后，發現共有51例患者健康出院，占總例數的87.93%，有7例患者死亡，占總例數的12.07%。

3討論

VAP是臨床上機械通氣較為常見的并發癥，其發病率和死亡率都相對較高，已經成為威脅患者生命健康的常見病癥。有研究表明，VAP的高危因素復雜多樣，臨床護理工作對于改善VAP患者預后具有重要意義。從本次研究結果可知，導致VAP發生的高危因素主要包括年齡、機械通氣時間長、誤吸、口咽部細菌定植，在對相關數據進行統計學處理之后，數據差異具有統計學意義（P<0.05）;而性別、留置胃管則不是VAP的高危因素，組間數據差異無統計學意義（P>0.05）。

（1）年齡因素。本次研究結果顯示，本組58例VAP患者中，年齡超過60歲的患者達到22例，占總例數的37.93%，而非VAP患者中年齡超過60歲的患者僅有3例，占總例數的5%，組間數據差異明顯?，F代臨床實踐證實，患者年齡是影響治療效果的重要因素，高齡患者身體機能下降，對侵入性操作的耐受性低，因此在接收臨床治療后，其并發癥的發生率要明顯超過低齡患者同時，高齡患者普遍伴有高血壓、糖尿病等并發癥，進一步影響了患者對呼吸機干預的耐受性，導致VAP發生。

（2）機械通氣時間。通氣時間延長是VAP發生的高位因素，這是因為人工建立的氣道會導致口咽部的正常屏障，并導致氣道黏膜損壞，導致患者出現纖毛運動受損，其呼吸反射功能被抑制，增加了分泌物排除的難度。同時，機械通氣會進一步影響患者機體自身的呼吸道防御功能，導致局部炎癥反應加重，增加肺部感染風險。

（3）誤吸。呼吸機患者主要通過留置胃管來獲得充足的營養支持，但是有研究認為，胃內容物誤吸也是導致VAP發生的重要危險因素，這是因為氣管插管本身會影響患者的吞咽反射活動，導致患者的吞咽能力受損，同時胃潴留的原因也會導致食物反流發生。當患者的插管氣囊壓力下降之后，導致胃內食物反流，被誤吸進入到患者的支氣管與肺部，發生VAP。

（4）口咽部細菌定植。采用機械通氣的患者發生VAP的主要來源是誤吸口咽部定植細菌，在患者插管時間過長的情況下，氣道的正常分泌物會聚集在氣囊上方，并通過間隙進入支氣管與肺組織，而此時的患者自身身體機能交叉，所以發生VAP的概率較高。

針對上述高危因素，我院護理人員在臨床工作中，除了要執行嚴格的手衛生制度外，還需要針對患者的身體狀況做好營養支持，通過合理使用呼吸機來降低機械通氣時間對患者機體的影響，并積極避免誤吸事件發生;在日常護理中，重視對患者口腔的清潔，及時清理患者口腔內的細菌污染源，這對于改善口咽部細菌定植情況具有重要意義。上述護理工作聯合使用，本次研究中有效改善了VAP患者的臨床癥狀，達到了預期目的。與文獻吲的研究結果相比，本次研究中的臨床干預總有效率達到了87.93%，與文獻的研究結果相當，證明本次研究科學有效。

4結論

呼吸機相關性肺炎的高危因素多樣，所以在臨床護理工作中必須要做好具體問題具體分析，積極控制各種危險因素的發生，做好有效的護理干預，尤其是高齡患者，更應該成為臨床護理的重點，這樣才能進一步保證患者預后。