1例糖尿病性視網膜病變患者的護理分析

顧鵬飛

【摘要】糖尿病性視網膜病變是最常見的一種視網膜血管病。糖尿病性視網膜病變無特殊藥物治療，重點是預防，單純型定期眼底檢查，必要時眼底熒光血管造影，一旦患者進入增殖前期，考慮激光行全視網膜光凝，以防止新生血管生成。增殖型者，采用全視網膜光凝治療新生血管并同時行眼內全視網膜光凝。此外，要積極控制血糖血壓血脂。

【關鍵詞】護理;糖尿病;視網膜病變

我國糖尿病的發病率為4%，其中糖尿病性視網膜病變的患病率達44%-51.3%。糖尿病可引起眼的多種病變，但糖尿病相關性盲主要由糖尿病性視網膜病變引起。如果病史在20年以上、I型糖尿病99%、II型糖尿病60%以上有糖尿病視網膜病變發生。糖尿病性視網膜病變主要是預防并無特殊藥物治療，對于增殖型者，采用全視網膜光凝治療新生血管并同時行眼內全視網膜光凝，這能使己發生的新生血管消退，維持一定有用視力，有玻璃體積血盡早行玻璃體切除術，術中復位視網膜。2017年07月本院護理了1例糖尿病性視網膜病變患者，護理過程總結如下：

1臨床資料

患者楊秀芳，女，44歲，因“右眼黑影遮擋、紅云飄動、視力模糊一年余”入院，患者自訴一年前無明顯誘因下出現右眼視物模糊，現患者感雙眼視物模糊明顯，影響日常生活，遂來本院眼科就診，診斷為雙眼增殖性糖尿病性視網膜病變于2017-07-14收住我科治療。詢問病史：糖尿病史12年，否認高血壓、心臟病史、眼外傷史、近視史、藥物過敏史。護理查體：T：36.1℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg，身高160cm，體重70kg，病人神志清，精神可，飲食睡眠良好，大小便正常，病人防墜床防跌倒評分3分，Bathe1評分60分，Braden評分23分。專科檢查：V0D：Fc/20cm，晶狀體皮質鍥形渾濁，核黃色，后囊下渾濁30%，玻璃體絮狀渾濁，眼底隱見視盤及大量增殖膜，余窺不清;V0S：Fc/1m，晶狀體皮質鍥形渾濁，核黃色，后囊下渾濁30%，玻璃體絮狀渾濁，視盤下方及顳側大量視網膜前出血灶，遮擋黃斑區，周邊視網膜散在出血灶;FFA：示雙眼增殖性DR。實驗室及器械檢查：無特殊。患者入院后完善術前檢查，于2017-07-21在局麻下行“右眼PEA+玻璃體切除+剝膜+電凝+全視網膜光凝+硅油填充術”，術后予全身局部抗感染、俯臥位、降糖藥及胰島素注射控制血糖治療。

2診斷過程

2.1了解病史

詳細詢問登記病人的病史、家族遺傳史，了解病人日常生活中是否存在多飲、多食、多尿以及身形消瘦等典型的糖尿病的基本表現。在確認病人糖尿病癥狀后，注意了解糖尿病的病程時間，如果病程持續的時間越長，則其糖尿病性視網膜病變的發病率越高，相應的患病程度就會越重。

2.2眼底檢查

診斷糖尿病性視網膜病變的方法是采用眼底檢查。通過詳細的眼科儀器檢查包括眼部超聲、裂隙燈、眼底鏡、眼底熒光血管造影、視覺電生理、光學相干斷層掃描等來明確診斷以及評估病變程度與視網膜功能狀態。如果病人出現微動脈瘤或小出血，一般可以視為視網膜病變的體征。同樣如果眼底有帶黃白色的蠟樣硬性滲出斑，說明有血液成分逸出、通透性增大、血管系統功能異常。白色軟性滲出則表示微循環重度紊亂，血管破壞嚴重，這階段沒有新生血管形成，為單純病變。當發生新生血管開始，即表示病情進入增殖期，也就預示著視網膜循環對組織缺氧不能代償。

2.3特殊檢查

除了進行常規的眼底檢查外，還要結合一些特殊檢查。糖尿病性視網膜病變在眼底未出現病變以前，已有某些亞臨床改變，如異常熒光形態，視網膜電生理及視覺對比敏感度等變化。這些雖然不能做為單一的診斷依據，但對該病的早期診斷有著非常大的參考價值，在病變進展過程中，眼底熒光血管造影的各種特殊表現有利于對該病的診斷和分期判斷。

3護理措施

3.1一般護理

囑病人靜臥休息，勿劇烈運動，雙眼視力障礙的，協助病人日常生活，如廁走路有人攙扶，病房保持整潔安靜，空氣流通，注意保暖，預防感冒，保持充足睡眠，忌煙酒濃茶，避免咳嗽打噴嚏。

3.2血糖管理

告知病人手術前血糖控制在8.2mm01/1方可手術，入院后監測病人三餐前及午夜血糖，出現高血糖后及時匯報床位醫生，根據醫囑調整胰島素的用量。住院期間患者出現低血糖兩次（3.7mm01/1、3.1mm01/1），及時匯報醫生，病人意識清醒予進食兩塊硬糖，措施落實后，15min復測血糖恢復正常（5.1mm01/1、5.7mm01/1）。指導病人正確識別低血糖（低血糖癥狀全身寒顫、發抖、面色蒼白、出冷汗）和處理低血糖。

3.3術后體位護理

行硅油填充術的應取俯臥位，向病人講解臥位原因目的，因硅油比重輕，術后取此種臥位可使硅油有效頂壓視網膜或裂孔，以利于視網膜下液體的吸收，促進視網膜復位，同時防止硅油進入前房，而引起角膜內皮損傷、水腫角膜、瞳孔阻滯，長久使用此臥位可使患者頭、胸、四肢部位感覺疼痛，并可壓迫眼眶，影響局部血液循環，加重眼部疼痛，故指導患者可采耽①床上俯臥位：頭部墊u型海綿枕，為緩解俯臥位后胸部不適，胸部可墊厚5-10cm海綿墊，以減輕胸部壓力，減少胸悶、心慌等不適;②床邊頭低坐位：患者取小凳坐于床旁，凳子上墊一海綿墊，雙手墊在額部或頭部墊上頭枕，俯臥在床沿，頭低臥位與床呈水平狀，以減輕患者單純臥位的體力消耗;⑧床上頭低坐位：患者坐在床上，雙臂自然放松，頭面部垂直朝下;④站立頭低位：病人本身糖尿病，因此需要適量運動，有利于增加肌肉組織對葡萄糖的利用，從而降低血糖。指導患者四種姿勢交替進行，避免單一姿勢造成患者的身體不適。也可對俯臥位患者進行放松訓練，以輕柔動作對患者頸肩部肌肉按摩，每日2次，每次15min，以緩解病人的肌肉疲勞和酸痛感，使患者延長俯臥位的時間。

3.4術后眼瞼水腫護理

術后一般都會出現眼瞼水腫，如果眼瞼水腫的太厲害而影響檢查，可以在術后24h后濕熱敷，促進血液循環、炎癥滲出和水腫的吸收。

3.5眼痛護理

認真聽取病人主訴，了解眼痛原因、部位、程度、性質以及病人的情緒反應，如為硅油注入術后眼壓高所致疼痛，遵醫囑予降眼壓藥物使用.如為心理因素、緊張、焦慮所致疼痛，可分散病人注意力，播放輕音樂緩解病人緊張情緒，分散病人注意力，從而緩解疼痛。

3.6飲食護理

住院期間可食用糖尿病飯，指導病人胰島素（精蛋白鋅賴輔混合注射液）注射后30min內進食，飲食清淡、質軟、易消化、避免辛辣刺激，戒煙限酒，保持大便通暢，避免用力排便，進食后1-1.5h可適量運動。

3.7心理護理

術后給予患者耐心健康講解，使患者清楚術后俯臥位的重要，以及不實施俯臥位的后果，根據不同年齡、不同學歷、社會背景，與患者進行個體化溝通，讓病人說出心中的焦慮與擔心，進行健康宣教，多講解與疾病有關的知識。加強溝通，做好心理疏導，穩定患者情緒，聽新聞、故事、音樂，家屬陪同到戶外散步，增加舒適度，有利于病情恢復。4出院叮囑4.1日常飲食

保證充足的優質蛋白攝入，根據醫師指導最好每天要與正常人攝入量相當或稍高。多吃富含食物纖維的天然種植食品，從而降低空腹血糖和餐后血糖濃度。嚴格控制脂肪的攝入量，本身肥胖的病人更要限制脂肪的攝入量，減輕體重的同時要注意健康飲食。4.2運動保健

出院并不代表治愈，還需要患者加強鍛煉，每天早晚可以適當進行有氧運動，逐漸增加運動強度但注意鍛煉不能過度，要保持充足的睡眠休息。4.3心理調節

糖尿病視網膜病變患者不但要承受糖尿病造成的痛苦，還要忍受視力下降引發的心理壓力，容易產生緊張、焦慮、急躁等消極情緒，從而影響自身的睡眠休息，導致血糖血壓的升高，反而加重了病情。所以，病人要加強自身的心理調節工作，保持愉悅的心情，提升與疾病做斗爭的信心。4.4自我監測

出院后病人或者家人要定期監測患者血糖，并做好相應記錄以比對調節;當眼睛出現流淚、疼痛、畏光、視力模糊等癥狀時，要及時到醫院去就診。5護理結果

本科通過對糖尿病視網膜脫離術后采用俯臥位舒適護理后，視網膜復位效果良好，視功能不同程度得到了改善，生活質量有所提高，取得了滿意的治療效果。同時本科在對患者進行護理時，積極主動向患者進行相關方面的健康宣教。本科為此次護理病例實施了補充式健康宣教及疾病治療指導，此舉能夠提升患者疾病相關知識掌握水平，促使患者養成健康的生活習慣，同時提升患者臨床治療的依從性。優質護理服務利于構建和諧的護患關系，也利于提升患者護理滿意度，所有患者均無發生并發癥。6總結

糖尿病性視網膜病變患者進行手術，需要術前認真準備，術后嚴密觀察和護理，把心理護理、健康教育落到實處，嚴格飲食護理，細致深入做好患者工作。血糖嚴格控制合理調控，做好血糖監測，根據監測結果調整胰島素用量，硅油注入術后體位至少需要3個月時間進行被動體位，護理人員應耐心指導患者怎樣進行變換體位，使術后恢復更加理想。