1例尿毒癥伴發精神障礙患者的護理干預

周亞芹 高蘭英

【摘要】目的：探討尿毒癥所致精神障礙的臨床護理措施。方法：對臨床收治的1例尿毒癥所致精神障礙患者進行基礎護理外，同時給予患者心理干預，觀察患者的SAS、SDS量表評分。結果：經治療患者的意識障礙消除，焦慮抑郁好轉，睡眠情況好轉，生活自理能力改善。結論：對尿毒癥患者心理進行及時干預可有效改善患者的心理狀況，改善其生活質量，從而提高護理滿意度，效果顯著。

【關鍵詞】尿毒癥;精神障礙;護理干預

軀體疾病伴發的精神障礙是指在內臟器官、內分泌、營養、代謝、血液、結締組織等疾病過程中，由于影響腦功能而出現的各種精神障礙。軀體疾病并非本病的唯一原因，精神癥狀與軀體疾病的嚴重程度并不總正比，生物、心理社會因素對發病也有影響。一般起病較急，多發生在軀體疾病高峰期，主要表現為意識障礙，輕者呈意識模糊、嗜睡，重者出現錯亂狀態、譫妄狀態甚至昏迷，其中以譫妄狀態最常見。尿毒癥是一種可以引起全身各臟器損害的疾病.且并發精神障礙的發生率較高，多由劇烈持久的精神緊張或精神創傷直接引起。臨床上表現為不受意識控制的情緒變化，無目的零亂動作和原始性反應。同時由于尿毒癥患者因生活自理能力下降，社會角色缺失，會誘發或導致患者發生焦慮、抑郁、自卑，心理負擔較重?；颊咴谕肝銎陂g的并發的精神癥狀，不僅影響透析效果，而且明顯降低患者的生活質量和長期生存率吲。本科于2018年9月27日收治一例伴發精神障礙的尿毒癥患者，現將護理觀察及體會匯報如下。

1病例介紹

1.1基本資料

尿毒癥患者，男，32歲，因尿中泡沫四年余伴腎功能異常，加重十余天于2018年9月27日16：00平車推入院，患者于2013年12月體檢發現尿常規蛋白2+，外院腎穿刺活檢示IgA腎病，經治療后復查血肌酐逐漸升高，予中藥治療未定期復查，后病情加重，肌酐2663.7umm01/1，Hb39G/1，于外院住院輸血透析治療，輸血過程中發生癲癇考慮尿毒癥腦病，臨時血透三次后以慢性腎臟病5期、繼發性貧血轉入我院診治。該患者既往有慢性腎炎、高血壓病史四年，無食物藥物過敏史，否認有家族遺傳史。

1.2一般檢查

入院T37.7℃P105次/分R18次/分BP170/104mmHg，體檢意識清，貧血貌，雙下肢輕度凹陷性水腫，帶入右側股靜脈導管，入院后予規律血透、糾正貧血、降壓對癥治療。2018年9月29日，患者出現譫妄，癥狀表現為定向力障礙、煩躁、胡言亂語、手指捻空、尋衣摸被，重復別人模仿語言、睡眠差，病情呈晝輕幕重，經精神科會診診斷為軀體疾病所致精神障礙、癔癥。重癥監護譫妄篩查量表（ICDSC）評分7分，BPRS（精神病評定量表）評分66分，在監測生命體征的同時，遵醫囑予奧氮平口服，安定PRN肌注。患者精神癥狀反復，癥狀緩解期患者有抑郁、焦慮心理，SAS（焦慮自評量表）評分61分，SDS（抑郁自評量表）評分62分。2018年10月6日患者在局麻下行腹膜透析管植入術行規律腹透治療，同時予拔除股靜脈導管、繼續降壓、糾正貧血及心理治療，患者于2018年10月24日水腫消退，生命體征平穩，精神狀態良好，貧血得到糾正，予以正常出院。

2護理措施

2.1專科護理

根據病情定時測量生命體征，觀察水腫情況，每日監測體重，做好患者腹透出入量的記錄，監測營養指標，做好導管效能的評估及管理。做好輸血管理觀察意識的變化，發現異常情況及時匯報醫生。

2.2安全護理

將患者安置在安全安靜的病室，溫度適宜，加強巡視，確保床邊無剪刀等銳器，專人陪護，同時床欄保護，防止患者跌倒、墜床或走失，根據情況使用約束帶。

2.3生活護理

協助患者做好日常個人衛生，如指甲、皮膚的清潔。保持床單元清潔干燥，定時翻身，預防壓瘡。

2.4飲食護理

指導患者進食低鹽優質蛋白飲食，同時控制水分攝入，補充維生素，保證足夠熱量攝入，保持就餐環境安靜舒適，適當增加活動量，給患者提供色香味俱全及喜好的食物，以增加食欲。

2.5睡眠護理

保持病房環境安靜，干凈整潔，定時通風，保持適宜的室內溫度及濕度，護理操作盡量集中進行。護理人員做到四輕：走路輕、操作輕、關門輕、說話輕。讓患者建立有規律的生活，為其安排適當活動，以減少白天臥床、睡眠的時間。

2.6用藥護理

患者在癥狀發作期，在保證患者的安全情況下，遵醫囑予地西泮肌肉注射，每日睡前予奧氮平口服，觀察患者意識狀態的改變。做好藥物療效及不良反應的觀察及記錄。

2.7心理護理

2.7.1與患者建立良好的護患關系

良好的護患關系具有重要的心理護理作用，它可以加強患者對護士的信任和在醫院的安全感，這對患者康復是極為有利的因素。護理人員言語輕柔，主動介紹自己，獲得患者的信任。

2.7.2采用心理支持療法

了解患者心理狀態及需求，細心傾聽患者的傾訴，以同理心的心態體會病人的處境，鼓勵患者說出自己的想法。評估患者的自我能力，提供適當的支持與幫助。做好患者疾病、藥物相關知識指導，鼓勵患者積極參與腹膜透析相關培訓。調整患者對疾病及應激的看法，幫助患者建立信心及希望，正面引導，鼓勵患者回歸家庭及社會，與患者一起尋求有效的方法應對現有的或潛在的應激。發揮家屬的作用，支持鼓勵患者。

2.7.3運用暗示療法及放松療法

暗示療法是指病人不經過邏輯判斷，直覺地接受醫護人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種心理治療方法。醫護人員可使用語言、表情、手勢等作為暗示手段，轉移患者注意力，改變患者的心理狀態，譬如輸血時患者感覺頭痛，可告訴患者輸完血回很大程度改善癥狀，夸大藥物的作用，減輕患者的緊張焦慮心理。同時可讓患者學習有意識的控制及調節自己生理心理活動，訓練肌肉放松、呼吸放松的活動，使患者緊張抑郁心理得到緩解。

2.7.4運用認知行為療法

認知行為療法是通過角色轉換、認知重建行為訓練及心理暗示等手段幫助患者糾正錯誤認知模式，正視疾病，同時可消除其服藥治療的恐懼心理和負面自動化認知。向患者講解認知行為療法的相關知識，建立患者康復的信心。給患者制定適宜的任務及作業，完成后加以肯定和贊揚。協助患者一起制定每目的活動計劃，鼓勵患者進行心理自我檢測，評估其負性想法，加強和患者的溝通交流，并加以糾正，建立正確的認知模式，增強患者心理適應能力。指導患者參加社會活動和勞動。2.7.5將患者加入到腹透交流QQ群中

通過同病友的溝通及腹透護士的指導，在集體中獲得情感及治療方面的支持。2.8健康教育

做好患者出院宣教。指導患者每日攝入蛋白量1.0-1.2g/kg，其中一半以上為優質蛋白，避免高磷飲食，適當控制水分，量出為入。強調清潔及無菌的概念和重要性，避免發生腹腔感染。做好腹透導管的固定，避免扭曲、打折，避免過度牽拉。對家庭腹膜透析中常見問題及緊急問題的觀察及處理做好宣教。出院后可適當進行體育鍛煉，以不感到疲勞為宜。指導患者做好腹透記錄，監測腹膜透析的有關指標，按時服藥，定時門診隨診。3結果

患者基礎疾病得到良好治療，精神狀態佳，焦慮、抑郁情緒明顯改善，BPRS復評32分，SAS評分37分，SDS評分35分，出院時成為我科一名腹透門診志愿者。4討論

尿毒癥伴發精神障礙患者生活質量低下，心理癥狀重。患者在長期抑郁、焦慮等不良心理狀態下對其治療效果有一定的影響，給予患者良好的心理護理和人文關懷護理，關注患者的心理，可保障患者的人格尊嚴，使其心理需求得到滿足，改善患者的情緒，提高患者治療的依從性。護理人員要通過專業知識護理原發病時，同時需要學習并掌握一定的心理理論及技術。通過量表評定，判斷患者的心理狀況，及時對患者進行有效的心理干預，加快其疾病恢復進程，減少并發癥的發生。出院再次通過量表復評，判斷患者心理狀況是否好轉，鼓勵患者回歸家庭和社會。