LBL結合TBL在臨床醫學本科限定選修課《腫瘤學概論》的應用

陳磊 張莉

【摘要】目的：分析傳統授課教學方法（Lecture-ba sed l earning，LBL）結合以團隊協作為基礎的學習方法（Team-ba sed l earning，TBL）在臨床醫學本科限定選修課《腫瘤學概論》的應用效果，探討開展TBL在限定選修課教學中的意義，從而為限定選修課提供一種新的授課思路。方法：以齊魯醫藥學院2012-2014級臨床醫學五年制本科專業3個獨立授課班級為對象并分組，挑選《腫瘤學概論》適合章節進行TBL教學，以課堂前后考核成績對比和調查問卷表的形式來評價該方法的教學效果。結果：三個班學生討論后同等難度測試平均分數明顯好于課前預習效果測試平均分數（P<0.0001）。結論：LBL結合TBL在《腫瘤學概論》教學效果滿意，在限定選修課的教學中值得進一步推廣。

【關鍵詞】TBL;限定選修課;應用初探

TBL（Team-based learning）教學法是2002年LarryMichaelsen提出的一種教學模式，主要以團隊協作為基礎，以教師講授和學生討論相結合的一種教學方法，這種教學模式有助于促進學習者團隊協作精神以及培養分析問題和解決問題的能力。國內很多學者都在嘗試將此種方法單獨或結合其它方法應用在醫學課程教學中并產生一系列的良好效果。《腫瘤學概論》是我校臨床本科專業的限定選修課，由于課程性質等問題，學生重視程度不夠，為加強學生興趣，熟悉和掌握相關知識。筆者嘗試將TBL結合傳統LBL（Lecture-basedlearning）應用在《腫瘤學概論》教學中，并取得了一些效果。

1對象與方法

1.1選取對象

我校2012-2014級臨床醫學五年制本科專業獨立授課班（即非合堂班），共3個班，各班人數、性別無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1構建TBL教學小組

在自愿組合的前提下，由班長協調，考慮到男女比例、性格特長、基礎水平等因素構建小組。小組人數518人，有1名組長。其中2012級12班60人，組建小組9個;2013級5班60人，組建小組11個;2014級7班58人，組建小組11個。由同一位教師負責教學。

1.2.2實施步驟

（1）仔細研讀《腫瘤學概論》大綱，教材選用人民衛生出版社出版“十二五”規劃教材《腫瘤學概論》，依據TBL教學的特點挑選內容。經反復甄選，挑選4章內容進行TBL教學，包括《腫瘤的危險因素和預防》、《腫瘤的臨床診斷及治療相關評估》、《腫瘤的外科治療》和《腫瘤的中醫藥治療》等。編寫相關教案、試題和調查問卷表等。

（2）提前1周將學習內容告知小組進行準備。上課當天，先進行10分鐘個人自學效果測試（10-15道選擇題，主要為A1和A2型題，滿分100分），測試完畢后，將評分后的個人測試題下發，并讓小組學生內部進行測試題目討論，然后回報結果，進行組建討論。教師對學生討論中爭議較大的疑難問題進行詳細分析，引導學生更深層和全面的理解問題，協調整個教學過程，做好點評總結，評估學生學習和應用能力。最后，再進行同等難度的測試，同樣為10-15道選擇題，滿分100分。所有學生在完成所有TBL課程教學后以及開展座談會等形式對學生的教學效果和TBL認同度進行評價。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對相關數據進行統計分析。平均分采用x±s表示，t檢驗用于評估測驗成績，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1各時段測試分數比較

比較有明顯的差異性（<0.0001），具體見表1。

2.2教學效果和認同度評價座談

三個班根據學號隨機抽取30名學生，進行60分鐘座談。學生充分肯定了TBL教學的優點，也為本課程繼續實行TBL提出建議和意見，總結為：

（1）若實行TBL教學，傳統的教學時間安排不合理;

（2）教師對于TBL教學的內容，在讓學生預習前，最好提供更為具體的參考資料;

（3）TBL教學應從低年級就開始。

3討論

3.1TBL、LBL和PBL的比較

與傳統的LBL（Lecture-basedlearning）相比，TBL教學過程可以實現學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，并且TBL教學法以團隊協作為基礎，提高了學生分析問題、解決問題能力，以及團隊合作和人際交往等綜合能力。

TBL教學法與PBL（Pr0blem-basedlearning）相比，臨床傾斜度較小，跨學科程度也較低，對學生能力的要求也較PBL低，因此實施難度較PBL小，適用范圍也較廣。

有學者認為，對醫學生而言，在基礎階段最好還是應以LBL和TBL教學法為主，可以保證學生基礎理論知識的掌握，到了臨床階段的學習可逐漸采用PBL教學法;對理論性比較強、難以理解的知識最好仍采用傳統的LBL教學法，對比較淺顯易懂以及與臨床關系較密切、更新速度較快的知識點，可以考慮PBL或TBL教學法，總之，可以在醫學教學過程中，靈活運用這三種方法，互補互用，相得益彰。3.2《腫瘤學概論》應用TBL的優勢、缺陷以及相應對策

《腫瘤學概論》是本校臨床醫學本科專業限定選修課，開課以來很長一段時間全部課程都用LBL形式講解，課程性質和授課方式決定了學生對這門課重視程度相對較少。筆者嘗試在三個年級用傳統LBL結合TBL進行教學，結果發現，三個班學.生討論后同等難度測試平均分數明顯好于課前預習效果測試平均分數（P<0 0001）。大部分學生對TBL的應用還是持肯定態度的。

但在TBL教學，筆者也發現TBL的缺陷。首先，從“教”法來看，教師觀念的轉變迫在眉睫，剛開始時，由于長時間LBL教學的影響，在教學設計時有可能還是以LBL教學觀念進行設計，甚至回到LBL的模式中去，反而使學生感覺“差不多”，從而失去興趣。其次，從“學”法來看，《腫瘤學概論》是在第六學期開課，其先修課程基本以LBL的形式進行，學生對TBL還不熟悉，第一次開始還有些不適應;最后，TBL課時還需調整，我校一次普通課2學時，對于完整的TBL來說，時間不是很充足，甚至出現過學生還討論的意猶未盡時，己接近下課，教師草草總結的情況。

筆者認為解決以上問題，達到有效教學，一方面，要建立一支高素質的教師隊伍，教師必須要轉變觀念，從基礎課程就開始實施TBL等教學;另一方面，課前要科學設計教學方案，包括TBL內容的選擇、教學目標的制定、教案的書寫、編寫測試試卷等，都需要仔細斟酌，反復推敲，課堂要注意觀察學生的動態，保證學生能及時有效的反饋，以判斷學生是否真正掌握學習內容。

總而言之，應用LBL結合TBL的教學方法，可以滿足教師和學生雙方的需要，尤其針對《腫瘤學概論》這樣的限定選修課，為此類型性質的課程展示了新的授課思路，值得進一步推廣。