米非司酮結(jié)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

曹海花 韋洪雁 吳丹

【摘要】目的：分析米非司酮結(jié)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的成本一效果。方法：選擇2016年8月一2018年9月期間我院收治的稽留流產(chǎn)患者60例。隨機(jī)分成對(duì)照組30例，對(duì)照組采用米索前列醇治療;觀察組30例，采用米非司酮+米索前列醇治療。進(jìn)行有效性和積極性比較。結(jié)果：觀察組總有效率90.00%;對(duì)照組為70.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次清宮病例多于對(duì)照組（P<0.05），二次清宮病例少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組陰道出血量少于對(duì)照組（P<0.05），陰道出血時(shí)間和胚胎排除時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組相對(duì)于對(duì)照組的增量成本一效果比為11.25。結(jié)論：從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，采用米索前列醇結(jié)合米非司酮藥物治療稽留流產(chǎn)更合理。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn);藥物流產(chǎn);藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);成本一效果

稽留流產(chǎn)指胚胎死亡后仍然稽留在宮腔中，胎兒或胚胎停止發(fā)育后，未及時(shí)排出宮外。常規(guī)治療多采用口服雌激素后進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。近年來，米非司酮結(jié)合米索前列醇應(yīng)用于稽留流產(chǎn)治療，取得滿意的效果，2016年8月～2018年9月，我院米非司酮結(jié)合米索前列醇稽留流產(chǎn)患者30例，本文對(duì)該方案進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料及方法

1.1一般資料

選擇2016年8月-2018年9月期間在我院收治經(jīng)B超檢查得到確診胎兒或胚胎在宮內(nèi)死亡，且未及時(shí)排出，排除臟器有器質(zhì)性病變、精神病、腫瘤及藥物禁忌癥者，共收集60例。隨機(jī)分成對(duì)照組30例，年齡23-42歲，平均年齡（25.32±1.42）歲;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕周8-13周，平均孕周（10.4±2.3）周;孕次1-5次，平均孕次（2.5±1.2）次;有流產(chǎn)史13例。觀察組30例，年齡20-41歲，平均年齡（25.48±1.49）歲;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;孕周8-14周，平均孕周（10.6±2.5）周;孕次1-5次，平均孕次（2.6±1.4）次;有流產(chǎn)史12例。研究方案經(jīng)貴州省三都水族自治縣婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予單純米索前列醇治療。將0.6mg米索前列醇放置于陰道后穹窿，觀察陰道出血情況，若胎兒或胚胎停止排除，行清宮術(shù);觀察組米非司酮+米索前列醇治療。早餐起床后8：00時(shí)空腹口服米非司酮50mg/次，晚上睡覺時(shí)口服米非司酮25mg/次，連續(xù)2d;第3d晨8：00時(shí)將0.6mg米索前列醇放置于陰道后穹窿，觀察陰道出血情況，若胎兒或胚胎停止排除，行清宮術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組流產(chǎn)效果、陰道出血量、陰道出血時(shí)間、胚胎排除時(shí)間和一次清宮、二次清宮情況及成本計(jì)算。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

按照文獻(xiàn)中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)吲。①完全流產(chǎn)：用藥后，在6h以內(nèi)陰道出血，胚胎完全排出，清宮術(shù)后未發(fā)現(xiàn)胎膜、胎盤、絨毛等組織;②不完全流產(chǎn)：用藥后，在6h以內(nèi)有部分胚胎排出，清宮術(shù)后發(fā)現(xiàn)部分胎膜、胎盤、絨毛等組織;⑧無效：用藥后無組織排出，陰道有較少量出血或未出血，伴有腹痛，清宮術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎;總有效率=（完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn)）/總病例數(shù)x100%。

1.5成本計(jì)算

成本指藥物治療或某一方案所消耗的資源價(jià)值。包括直接成本、間接成本和無形成本。本文只計(jì)算直接成本，同時(shí)排除各種不確定因素，對(duì)成本進(jìn)行分析。本研究由于在門診進(jìn)行治療，兩組之間基礎(chǔ)成本相同。分別包括診療費(fèi)、B超檢測(cè)費(fèi)、婦科檢查費(fèi)、血常規(guī)、心電圖、清宮術(shù)費(fèi)用等，還包括兩組病例研究藥物使用成本，根據(jù)貴州省2017年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥物陽光采購平臺(tái)價(jià)格計(jì)算藥物成本及總成本。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料x。檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組30例中完全流產(chǎn)18例（60.00%），不完全流產(chǎn)9例（30.00），無效3例（10.00%），總有效率90.00%：對(duì)照組30例中完全流產(chǎn)11例（36.6%）不完全流產(chǎn)10例（33.33%），無效9例（30.00%），總有效率70.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組一次清宮、二次清宮情況比較

觀察組30例中一次清宮24例（80.00%），二次清宮3例（10.00%）;對(duì)照組30例中一次清宮8例（26.67%），二次清宮11例（36.67%）。兩組病例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組陰道出血量、陰道出血時(shí)間、胚胎排除時(shí)間比較 觀察組陰道出血量少于對(duì)照組（P

2.4兩組成本一效果分析

成本效果比觀察組比對(duì)照組多0.245元，表2。

3討論

目前，稽留流產(chǎn)發(fā)生的原因和病理機(jī)制尚不完全清楚。稽留流產(chǎn)容易引發(fā)死胎綜合征，出血量增大，發(fā)生彌漫性血管凝血危其生命安全。米非司酮、米索前列醇為治療稽留流產(chǎn)的常用藥物。米非司酮屬于抗孕酮藥物，它能與孕酮受體結(jié)合抑制孕酮活性對(duì)蛻膜變性壞死及絨毛組織的誘導(dǎo)作用，達(dá)到終止妊娠的目的H。米索前列醇是前列腺素E的生成物，具有刺激子宮肌，減少子宮頸膠原生成，術(shù)前置入陰道后穹隆內(nèi)，可改善陰道干澀、宮頸內(nèi)口緊閉等癥狀，加快宮頸軟化的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率90.00%高于對(duì)照組為70.00%;觀察組一次清宮病例多于對(duì)照組，二次清宮病例少于對(duì)照組;觀察組陰道出血量少于對(duì)照組、陰道出血時(shí)間和胚胎排除時(shí)間短于對(duì)照組。提示米非司酮結(jié)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)可以提高治療效果，同時(shí)可以減少出血和降低二次清宮率。同時(shí)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析成本一效果比，觀察組比對(duì)照組多0.245元，觀察組相對(duì)于對(duì)照組的增量成本一效果比為11.25。因此，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，采用米索前列醇結(jié)合米非司酮藥物治療稽留流產(chǎn)更合理。本研究只考慮直接成本，未進(jìn)一步考慮社會(huì)成本，對(duì)流產(chǎn)后1個(gè)月以后的影響未進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)以后孕產(chǎn)是否有影響等需要進(jìn)一步的觀察。