“共情”護(hù)理關(guān)懷在門診腫瘤患者診療中的應(yīng)用

張 婕 蔣 娟 齊德廣 鄧本敏 栗莉娜 王小雪 蘇 瀾

腫瘤是一類嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全的疾病。近些年各類腫瘤的總體患病率呈上升趨勢(shì)，死亡率處于較高水平[1]。許多腫瘤患者面臨疾病本身與治療帶來(lái)的生理和心里癥狀，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降， 急需得到更多連續(xù)性、整體性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員是腫瘤患者護(hù)理服務(wù)的直接提供者，在患者的診療過(guò)程中扮演著重要角色。研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理工作中護(hù)理人員具有良好的共情能力，有利于建立健康的護(hù)患關(guān)系，共情能力是指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)他人精神世界如同體驗(yàn)自身精神世界一樣的能力[2]。良好的共情護(hù)理能夠更加準(zhǔn)確地理解患者的處境和狀態(tài)，從而為采取有效和針對(duì)性護(hù)理措施、滿足患者身心需要奠定基礎(chǔ)，有利于減輕患者身心痛苦[3]。腫瘤醫(yī)院作為腫瘤診治的專科醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的共情能力對(duì)于提高整體服務(wù)能力和水平，具有重要意義，因此，研究在腫瘤醫(yī)院門診患者中開(kāi)展共情護(hù)理關(guān)懷所能收到的實(shí)際效果，有利于對(duì)門診護(hù)理人員開(kāi)展共情能力的提升培訓(xùn)，有利于為門診管理者在深入推進(jìn)共情護(hù)理關(guān)懷方面提供決策依據(jù)。

“共情”護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，由于其更加重視對(duì)患者情緒、情感狀態(tài)的感知和換位體驗(yàn)，能夠更好地促進(jìn)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，幫助患者正向調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，該模式已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注[4-5]。本研究隨機(jī)選取一定周期內(nèi)在腫瘤醫(yī)院門診就診的107例腫瘤患者，從心理狀態(tài)、門診服務(wù)依從性和服務(wù)滿意度三個(gè)方面，對(duì)共情護(hù)理關(guān)懷所取得的效果進(jìn)行深入探討。

資料與方法

一、一般資料

采用便利抽樣法選取2016年 6月至2018年5月重慶市腫瘤醫(yī)院就診患者107例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，按照平行對(duì)照法分為共情護(hù)理關(guān)懷組52例，常規(guī)護(hù)理組55例。其中，共情護(hù)理關(guān)懷組男性29例、女性23例，年齡34～78歲，平均年齡48.62歲；腫瘤類型：肺癌16例、胃癌12例、肝癌12例、乳腺癌7例、食管癌5例；受教育程度:小學(xué)及以下12例、中學(xué)22例、大專及以上18例。常規(guī)護(hù)理組男性32例、女性23例；年齡35～76歲，平均年齡48.56歲；腫瘤類型：肺癌18例、胃癌14例、肝癌11例、乳腺癌6例、食管癌6例；受教育程度:小學(xué)及以下14例、中學(xué)21例、大專及以上20例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合《臨床腫瘤診療指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②門診患者；③自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病、智力障礙、認(rèn)知障礙等疾病；②合并聽(tīng)力、語(yǔ)言或溝通障礙；③存在甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝性疾病；④預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

二、護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組服務(wù)內(nèi)容包括熱情接待患者、介紹醫(yī)療環(huán)境、專家門診、協(xié)助完成各項(xiàng)檢查等。共情護(hù)理關(guān)懷組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用“共情”護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，包括：

1. 成立“共情”護(hù)理關(guān)懷小組: 成立專業(yè)門診腫瘤共情護(hù)理關(guān)懷小組，由門診部護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。聘請(qǐng)護(hù)理專家、心理咨詢專家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括共情護(hù)理關(guān)懷的目的、方法、流程、干預(yù)要點(diǎn)、護(hù)患交流技巧等，提升護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)知，消除共情疲勞。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，成績(jī)較好者納入共情護(hù)理關(guān)懷小組。小組根據(jù)門診腫瘤患者具體情況，采用頭腦風(fēng)暴形式，展開(kāi)多輪討論分析，制定共情護(hù)理關(guān)懷的方案，明確具體實(shí)施細(xì)節(jié)。干預(yù)期間，每日利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行充分的經(jīng)驗(yàn)交流，分享“共情”護(hù)理關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“共情”護(hù)理關(guān)懷中存在的不足并積極改進(jìn)。

2. 共情護(hù)理措施: ①換位思考：患者入院就診時(shí)，護(hù)理人員除了熱情接待，微笑服務(wù)等之外，著重強(qiáng)調(diào)要從患方的角度思考問(wèn)題，感其所感、急其所急、想其所想，以患者的身份感知和體驗(yàn)其遭受的痛苦、不適，理解患者渴望被關(guān)懷、被尊重的心理，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展更加準(zhǔn)確到位貼心的服務(wù)，增進(jìn)雙方信任和合作；②強(qiáng)化溝通：強(qiáng)化與患方的交流溝通，密切觀察患者表情、肢體等非語(yǔ)言方式表達(dá)出的信號(hào)，以提升對(duì)其情緒、感知的體驗(yàn)程度，準(zhǔn)確掌握患者情感需求；③整理回歸：在溝通、交流、換位思考的同時(shí)，不斷整理信息，并逐漸完成身份回歸，深入評(píng)估患者心理狀態(tài)，探查其內(nèi)心世界，分析不良心理發(fā)生根源，以更深層次理解其感受；④有效反饋：經(jīng)由語(yǔ)言、暗示、擁抱、握手等得體的方式對(duì)患者所表達(dá)的情感進(jìn)行反饋，向其傳遞安慰、鼓勵(lì)、肯定等情感，實(shí)現(xiàn)護(hù)患共鳴，使其感受到自己被理解、被認(rèn)同，以穩(wěn)定其情緒，注重保護(hù)患者隱私；⑤正面引導(dǎo)：間密切觀察患者面部表情、肢體動(dòng)作等，判斷其是否感到被理解和尊重，負(fù)性情緒是否得到緩解等，給予恰當(dāng)正面引導(dǎo)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者門診服務(wù)依從性比較

共情護(hù)理關(guān)懷組患者52例， 其中優(yōu)秀依從32例(61.54%)，基本依從18例(34.62%)，不依從2例(3.85%)，治療依從率為96.15%。常規(guī)護(hù)理組患者55例，其中優(yōu)秀依從29例(52.72%)，基本依從14例(25.45%)，不依從12例(21.83%)，治療依從率為78.18%。 兩組組間比較， 共情護(hù)理組患者治療依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05)。

二、兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者SCL-90各維度評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05)；兩組組間比較，共情護(hù)理關(guān)懷組高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較分]

三、兩組患者服務(wù)滿意度比較

共情護(hù)理關(guān)懷組患者中，非常滿意28例(53.85%)，基本滿意22例(42.31%)，不滿意2例(3.85%)，服務(wù)滿意度為96.15%。常規(guī)護(hù)理組患者中，非常滿意25例(45.45%)，基本滿意17例(30.91%)，不滿意13例(23.64%)， 服務(wù)滿意度為76.36%。兩組組間比較，共情護(hù)理組服務(wù)滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

討 論

共情又稱同理心，是一種體驗(yàn)他人精神世界如體驗(yàn)自己的精神世界的能力，指深入理解他人的內(nèi)心世界和感受，并將這種理解傳達(dá)給對(duì)方[8]。共情護(hù)理因具有一種傾向理解他人的特質(zhì)，能有效地促進(jìn)患者的正性心理改變，減輕疾病帶來(lái)的身心痛苦和壓力，已受到廣泛認(rèn)可[9]。 因此，正確有效的表達(dá)共情，對(duì)護(hù)理人員及患者均有積極的作用。

一、傳統(tǒng)護(hù)理已不能很好適應(yīng)生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的需求

門診是醫(yī)院展現(xiàn)服務(wù)水平的窗口，其服務(wù)質(zhì)量的高低，直接影響患者滿意度及醫(yī)院整體形象。門診腫瘤患者疾病特殊，加上受病痛折磨、經(jīng)濟(jì)條件、家庭支持等因素影響，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良心理。相較于住院腫瘤患者，門診腫瘤患者所能接受的專業(yè)心理干預(yù)較少，心理問(wèn)題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。文獻(xiàn)表明，腫瘤患者良好心理狀態(tài)、積極主動(dòng)的情緒，是改善其治療效果、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵[10-11]。而傳統(tǒng)的門診護(hù)理模式僅重視相關(guān)治療、檢查及護(hù)理操作，對(duì)患者心理、精神等方面的關(guān)注度不夠，對(duì)護(hù)理效果具有一定的影響。

二、共情護(hù)理關(guān)懷已成為當(dāng)前國(guó)際研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)

共情護(hù)理關(guān)懷是當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域國(guó)際研究的熱點(diǎn)之一，也是發(fā)展的趨勢(shì)，共情是一種特殊的情感體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)感知體驗(yàn)他人情緒、情感狀態(tài)。主要包括以下關(guān)鍵：①借助經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚋玫乩斫鈫?wèn)題的實(shí)質(zhì)；②能夠站在對(duì)方角度深入思考問(wèn)題，積極主動(dòng)深入對(duì)方內(nèi)心，感知及體驗(yàn)對(duì)方的情感和思維方式；③在全面探知對(duì)方情感的基礎(chǔ)上，應(yīng)用技巧，向其傳達(dá)共情，以影響對(duì)方，并獲得反饋[12]。開(kāi)展共情護(hù)理，能為護(hù)患溝通創(chuàng)建良好平臺(tái)，營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系，通過(guò)共情，能夠更好地理解患方需求，以促進(jìn)患者在生理、心理、情感等方面處于良好狀態(tài)。同進(jìn)，開(kāi)展共情護(hù)理，能夠促進(jìn)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，提高服務(wù)能力。當(dāng)前，針對(duì)腫瘤患者護(hù)理中“共情”護(hù)理關(guān)懷應(yīng)用的研究較多，王靜冉等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用“共情”護(hù)理，能改善其術(shù)后希望水平，提升主觀幸福感；楊檸溪等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌患者中，加強(qiáng)腫瘤科護(hù)理人員“共情”護(hù)理，能幫助其緩解心理痛苦；郭宏等[15]還提出，在結(jié)直腸癌圍化療期應(yīng)用“共情”護(hù)理，能幫助患者緩解焦慮情緒、改善生存質(zhì)量；汪紅英等[16]在腫瘤護(hù)理中為患者提供“共情”護(hù)理體驗(yàn)，更好地滿足患者各種內(nèi)在需求。

三、在門診開(kāi)展共情護(hù)理關(guān)懷具有重要意義

本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理組相比，共情護(hù)理關(guān)懷組SCL-90評(píng)分改善效果更佳，提示“共情”護(hù)理關(guān)懷能更好幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。李冬眉等[17]對(duì)38例動(dòng)脈瘤患者中應(yīng)用“共情”護(hù)理，調(diào)查發(fā)現(xiàn)SCL-90評(píng)分改善效果較常規(guī)護(hù)理組更為理想，與本研究結(jié)論相一致，雖然其納入對(duì)象為住院腫瘤患者，與門診腫瘤患者存在一定差異性，但均能在一定程度上證明“共情”護(hù)理關(guān)懷在改善腫瘤患者心理狀態(tài)上具有一定應(yīng)用價(jià)值。此外，本研究中共情護(hù)理關(guān)懷組治療依從率高達(dá)96.15%，較常規(guī)護(hù)理組的78.18%更為理想，提示共情護(hù)理關(guān)懷可提升門診腫瘤患者門診服務(wù)依從性；從滿意程度看，共情護(hù)理關(guān)懷組滿意度96.15%高于常規(guī)護(hù)理組76.36%，凸顯出“共情”護(hù)理關(guān)懷應(yīng)用的有效性。