黃芪桂枝五物湯聯合針灸治療糖尿病周圍神經病變療效探究

白國梁，龐瑩

1.天津市武清區中醫醫院急診科，天津 301700；2.天津市武清區中醫醫院內分泌科，天津 301700

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者病情發展至后期引發的一種并發癥，發病后以感覺障礙、手足麻木等為主要特征，甚至部分患者出現膝腱反射與跟腱反射等一系列體征完全喪失的現象[1]，因此糖尿病周圍神經病變患者的治療已引起了臨床的高度關注。雖然常規西藥是治療糖尿病周圍神經病變患者的一種手段，但后期療效不理想，如今經中醫的致力研究，中醫認為該病治療應注重溫經通痹、益氣溫陽[2]，故我院選用黃芪桂枝五物湯并聯合針灸對糖尿病周圍神經病變患者進行治療，現分析療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院收治的所有糖尿病周圍神經病變患者中選取90例(均收治于2014年7月—2017年1月期間)作為此次研究對象，根據治療方式的不同分為例數均等的兩組，選擇常規西藥治療的患者設為對照組(45例)，而選擇黃芪桂枝五物湯聯合針灸治療的患者設為觀察組(45例)。納入標準：①患者于我院接受相關檢查明確為糖尿病，且符合中醫消渴癥診斷標準[3]：患者上下肢麻木，肌肉萎縮，肢體末端伴刺痛感，雖口干，但無飲水欲望等；②患者知情此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①其他原因導致周圍神經病變患者；②合并內分泌與造血系統疾病患者；③對此次研究治療藥物有禁忌證者。對照組分別有27例男性與18例女性；年齡范圍在56～75歲之間，平均年齡(63.52±3.15)歲；病程范圍在1～6年之間，平均病程(3.54±0.51)年。觀察組分別有25例男性與20例女性；年齡范圍在56～75歲之間，平均年齡(63.60±3.22)歲；病程范圍在1～6年之間，平均病程(3.61±0.59)年。在一般資料比較上，組間無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法兩組患者入院后均接受健康教育、飲食控制與運動療法等糖尿病基礎治療，同時根據患者病情予以口服降糖藥、注射胰島素等降糖治療，待患者血糖穩定后，對照組采用常規西藥進行治療，其中包括維生素B1片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020168)，每次服用10mg，3次/d；甲鈷胺分散片(江蘇四環生物股份有限公司，國藥準字H20080290)，每次服用0.5mg，3次/d；治療4周為1個療程，共治療2個療程。

而觀察組則接受黃芪桂枝五物湯與針灸聯合治療。具體方法：①黃芪桂枝五物湯藥方：雞血藤、黃芪各40g，當歸、丹參、白芍各20g，桂枝、生姜與大棗各10g，甘草6g。根據患者辨證分型加減治療，針對上肢麻木劇烈患者可加懷牛藤10g，桑枝15g；針對下肢麻木劇烈患者則加杜仲、獨活各10g，文火煎煮以上藥方，每日1劑，分早晚2次服用。②針灸治療：取穴：關元、足三里、三陰交、曲池、腎俞、胰俞、脾俞、血海，針對上肢麻木劇烈患者加合谷穴，針對下肢麻木劇烈患者加太溪與委中穴，使用平補平泄的手法施針，在得氣后留針25min，1次/d。治療4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標評估兩組療效，評估標準：①若患者肢體麻木與疼痛等臨床癥狀顯著減輕，基本恢復肢體膝、腱反射功能，與治療前相比，神經傳導功能提升超過5m/s或是基本恢復，表明顯效；②若患者臨床癥狀與肢體膝、腱反射功能顯著緩解，與治療前相比，神經傳導功能提升不超過5m/s，表明有效；③若患者癥狀無改善，神經傳導速度無增加，或是病情加重，表明無效。根據顯效以及有效例數計算出總有效率。同時，在室溫25℃下使用肌電圖儀(廠家：上海涵飛醫療器械有限公司，型號：MyoTraceTM 400型)對兩組腓總神經與正中神經的運動神經傳導速度(Sensory nerve conduction velocity,SCV)與感覺神經傳導速度(Motor nerve conduction velocity, MCV)進行測定。

1.4 統計學處理本研究數據均采用SPSS20.0統計學軟件處理。計量指標采用表示，行t檢驗，計數指標采用(%)表示，行χ2檢驗；若檢驗結果顯示P＜0.05說明組間差異存在統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較兩組患者治療后，療效達到顯效及有效的各為33例、44例，在總有效率比較上觀察組(97.78%)高于對照組(73.33%)，且兩組間數據差異顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后神經傳導速度比較在治療前，兩組神經傳導速度較接近，無顯著差異存在(P＞0.05)；經治療后，兩組神經傳導速度均呈提升趨勢，且觀察組神經傳導速度快于對照組，且組間差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表 1 比較兩組臨床療效(%)Tab 1 Comparing the clinical effects of two groups (%)

表 2 比較兩組治療前后神經傳導速度(m/s，Tab 2 The nerve conduction velocities before and after treatment were compared between the two groups (m/s，

表 2 比較兩組治療前后神經傳導速度(m/s，Tab 2 The nerve conduction velocities before and after treatment were compared between the two groups (m/s，

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3 討論

糖尿病周圍神經病變在中醫理論中屬“痿癥”、“血痹”范疇[5]，多因氣陰兩虛，血行瘀滯與脈絡失養所致，中醫深入分析后認為，在治療方面應注重溫經通痹與益氣溫陽等治療原則[6]。此次研究中，我院選用黃芪桂枝五物湯為糖尿病周圍神經病變患者進行治療，其中包括黃芪、大棗與桂枝等藥物，黃芪具有固本培元與甘溫補氣等功效，而桂枝則具有溫經痛痹之效，與大棗、白芍等連用可發揮活血益氣、調和營衛等作用。在此基礎上聯合針灸進行治療，可通過針刺患者血海與三陰交穴改善末端循環，發揮修復受損神經功能的作用，以促進神經傳導速度的提升[7]。此次研究數據顯示：在總有效率比較上可見觀察組(97.78%)高于對照組(73.33%)，兩組間數據差異顯著(P＜0.05)；同時，在治療前，兩組神經傳導速度較接近，無顯著差異(P＞0.05)；但治療后，兩組神經傳導速度均呈上升趨勢，且觀察組神經傳導速度快于對照組，且組間差異顯著(P＜0.05)。總而言之，在糖尿病周圍神經病變患者治療中應用黃芪桂枝五物湯聯合針灸進行治療，對患者神經功能的恢復以及神經傳導速度的提升具有積極意義。