兩種直腸癌根治術治療不同年齡直腸癌患者的療效分析

李華志，張樹琦，張雅靜，梁杰雄

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院普外科，北京100029

直腸癌是全球常見的惡性腫瘤之一，其在亞洲的發(fā)病率較高，且呈明顯的上升趨勢[1]，尤其在中國、韓國和日本[2]。直腸癌的治療方式包括手術治療、放療、化療及靶向治療，臨床上一般采取以手術為主的綜合方式治療[3-4]。隨著科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術技術越來越成熟，在高齡患者中也逐步開展起來[5-6]。而年齡越大的患者身體狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等方面越差，在手術過程中、術后等出現(xiàn)的并發(fā)癥也越發(fā)明顯[7-8]。為探索不同年齡段及不同手術方式直腸癌患者的手術治療效果，本研究對200例直腸癌患者的病歷資料進行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院收治的直腸癌患者。納入標準：①臨床及病理明確診斷為直腸癌；②年齡≥40歲；③疾病情況符合手術指征[3]。排除標準：臨床資料不完整。根據(jù)納入和排除標準本研究共納入直腸癌患者200例。根據(jù)年齡和手術方式的不同，將患者分為高齡（≥80歲）腹腔鏡組30例和高齡開腹組30例，老年（≥60歲，且＜80歲）腹腔鏡組34例和老年開腹組32例，中年（≥40歲，且＜60歲）腹腔鏡組38例和中年開腹組36例。6組患者的性別、病理分化程度、TNM分期、基礎病比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 治療方法

依據(jù)手術要求對各組患者進行術前準備，禁食、胃腸減壓、留置導尿管、氣管插管麻醉準備等。腹腔鏡組患者采用Miles手術和Dixon手術。Miles手術方式：患者取膀胱截石位，腹部及會陰部兩部分進行手術消毒，手術切口選擇腹部正中切口，切口自恥骨聯(lián)合向上，左側或右側繞臍直達其上10 cm左右。在上述選定的切口處切開，手術直達恥骨聯(lián)合。游離乙狀結腸、直腸上段系膜及清除淋巴結：將乙狀結腸提向右側，逐一分離。游離乙狀結腸左、右側系膜，在終末支乙狀結腸動脈分出的下方結扎切斷直腸上動脈。按照全直腸系膜切除術原則游離直腸。會陰部操作：會陰部切口不宜過小，其界限前為會陰中點，后為尾骨尖，兩側為坐骨節(jié)結。在直腸與尾骨之間切斷肛管尾骨韌帶，然后逐漸向兩側沿骨盆的側壁，在肛提肌的止點處，依次切斷肛提肌中的髂骨尾骨肌、恥骨尾骨肌及恥骨直腸肌。至此，會陰部操作中的后面及兩側的創(chuàng)面均可與腹腔中游離的創(chuàng)面相通。此后，造設人工肛門：當在預定線處切斷乙狀結腸后，會陰部操作開始的同時，腹部手術組即可進行人工肛門的造設。最后封閉創(chuàng)口。Dixon手術方式：取恥骨至臍上的左旁正中切口，探查肝臟、腹膜、盆腔、腸系膜下動脈根部無明顯轉移。游離乙狀結腸、降結腸，切斷乙狀結腸后，游離直腸前、后、側副韌帶，切除腫瘤及腸管，并進行吻合器吻合。開腹組患者采用直腸癌常規(guī)開腹手術，具體方法：常規(guī)開腹直腸癌手術，基本手術方法同腹腔鏡組，按照全直腸系膜切除和腫瘤全切除原則進行手術。

表1 不同組別直腸癌患者的基本臨床特征

1.3 觀察指標

觀察并比較6組患者的術中、術后相關指標（手術時間、術中出血量、創(chuàng)口大小、術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間）及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中相關指標的比較

不同年齡段腹腔鏡組及開腹組患者的手術時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F=10.146、4.222，P＜0.05）；不同年齡段腹腔鏡組及開腹組患者的術中出血量、創(chuàng)口大小比較，差異均無統(tǒng)計學意義（F=0.037、0.202，P＞0.05；F=0.318、0.504，P＞0.05）。不同年齡段腹腔鏡組患者的手術時間均明顯短于相同年齡段開腹組患者，術中出血量、創(chuàng)口大小均小于相同年齡段開腹組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中年腹腔鏡組患者的手術時間短于老年腹腔鏡組和高齡腹腔鏡組患者，中年開腹組患者的手術時間短于老年開腹組和高齡開腹組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

2.2 術后相關指標的比較

不同年齡段腹腔鏡組患者的術后進食時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=4.690，P=0.011），但不同年齡段腹腔鏡組患者的術后排氣時間、術后住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（F=2.066、0.521，P＞0.05）；不同年齡段開腹組患者的術后排氣時間、術后進食時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F=11.261、4.761，P＜0.05），但不同年齡段開腹組患者的術后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=0.191，P＞0.05）。不同年齡段腹腔鏡組患者的術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間均短于相同年齡段開腹組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中年腹腔鏡組患者的術后進食時間短于高齡腹腔鏡組患者，中年開腹組患者的術后排氣時間、術后進食時間均短于高齡開腹組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）2.3術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

表2 不同組別直腸癌患者術中相關指標情況的比較（±s）

表2 不同組別直腸癌患者術中相關指標情況的比較（±s）

注：a與同年齡段腹腔鏡組比較，P＜0.05；b與同組高齡患者比較，P＜0.05；c與同組老年患者比較，P＜0.05

組別腹腔鏡組高齡（n=30）老年（n=34）中年（n=38）開腹組高齡（n=30）老年（n=32）中年（n=36）手術時間（min）術中出血量（ml）創(chuàng)口大小（cm）142.4±21.5 133.5±20.7 121.6±15.3b c 85.3±11.5 84.5±12.2 85.1±13.1 6.3±1.3 6.4±1.4 6.2±1.3 173.7±31.7a 163.2±26.9a 154.1±23.4a b c 132.5±35.7a 129.6±31.5a 126.2±29.4a 15.7±1.1a 15.4±1.3a 15.6±1.2a

腹腔鏡組共3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，開腹組共4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中不同年齡段腹腔鏡組及開腹組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同年齡段腹腔鏡組患者的肺部感染、尿路感染、切口感染發(fā)生情況與相同年齡段開腹組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表4）

表3 不同組別直腸癌患者術后相關指標的比較（±s）

表3 不同組別直腸癌患者術后相關指標的比較（±s）

注：a與同年齡段腹腔鏡組比較，P＜0.05；b與同組高齡患者比較，P＜0.05

組別腹腔鏡組高齡（n=30）老年（n=34）中年（n=38）開腹組高齡（n=30）老年（n=32）中年（n=36）術后排氣時間（d）術后進食時間（d）術后住院時間（d）3.4±0.5 3.5±0.3 3.6±0.4 4.5±0.5 4.5±0.2 4.3±0.1b 15.7±1.1 15.4±1.3 15.6±1.2 4.7±0.7a 4.2±0.5a 4.1±0.4a b 5.6±0.7a 5.3±0.5a 5.2±0.4a b 16.3±1.3a 16.4±1.4a 16.2±1.3a

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人類的壽命也不斷增加，老年人群患直腸癌的比例也不斷增加[9]。在不同的年齡段，人體的外部特征也在不斷變化，且呈現(xiàn)出很大的差異。老年人反應較為遲鈍，自我感覺疾病癥狀不明顯，體征反應差，常合并有其他疾病。本研究中高齡患者均合并不同的基礎疾病，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、動脈硬化、冠心病、泌尿系統(tǒng)疾病等；而老年人群并發(fā)基礎疾病率也較高，66例老年患者中僅有3例患者未合并基礎疾病。合并癥增加了直腸癌的手術風險，同時不利于預后[10]。

表4 不同組別直腸癌患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究針對不同年齡段直腸癌患者進行研究，且主要依據(jù)中國對老年人群和高齡人群分組方法[11]，對患者進行年齡分段，比較分析不同手術方式對不同年齡段直腸癌患者的治療效果。目前，腹腔鏡技術已經(jīng)廣泛應用于臨床，且在技術上已日趨完善，本研究中共102例患者采用腹腔鏡手術治療，98例患者采用開腹手術治療，結果顯示不同年齡段腹腔鏡組患者的手術時間均短于相同年齡段開腹組患者，術中出血量、創(chuàng)口大小均小于相同年齡段開腹組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果主要體現(xiàn)在腹腔鏡技術的創(chuàng)口小，內(nèi)視鏡下操作，清晰、可操作性強等。針對不同年齡段直腸癌患者采用同種手術方式時的手術時間進行研究，結果發(fā)現(xiàn)中年腹腔鏡組患者的手術時間短于老年腹腔鏡組和高齡腹腔鏡組患者，中年開腹組患者的手術時間短于老年開腹組和高齡開腹組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。考慮其原因為年齡高的患者基礎疾病較多，手術過程中監(jiān)控措施、給藥類別、臟器功能等均需要更加仔細的準備和操作[12]。而對相同年齡段腹腔鏡組和開腹組患者術后指標的研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段腹腔鏡組患者的術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間均短于相同年齡段開腹組患者（P＜0.05），說明腹腔鏡在直腸癌手術上有著很好的優(yōu)勢，能夠縮短患者的術后恢復時間，該結果與相關研究較為一致[13-14]。

本研究在對直腸癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組和開腹組患者均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對不同年齡段直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較發(fā)現(xiàn)，高齡患者術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較多，而低齡患者未出現(xiàn)術后并發(fā)癥，雖然兩者之間差異無統(tǒng)計學意義，但趨勢存在。為此，相關研究認為年齡是直腸癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素之一，年齡高的患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險隨之增加[15-16]。本研究未得出有差異的結果，考慮到研究的樣本量較少的因素。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術治療不同年齡段直腸癌患者的療效相當，與開腹手術相比，腹腔鏡手術有著明顯的優(yōu)勢，值得臨床上廣泛應用。