影像檢查的七大困惑

劉甫庚

患者到影像科室接受檢查時，最怕的就是輻射，尤其是X光、CT和PET/CT（正電子發射斷層成像術）等。有的患者反復咨詢醫生：“拍片子對我的身體傷害有多大？查這個病能不能不做CT？”更有甚者，拿著檢查單溜了。事實上，能用于醫學的檢查都是安全的。下面，就大家最關心的幾個問題進行解答。

問題1：影像學檢查的輻射有多強？輻射在大自然中無處不在，如地表輻射、宇宙輻射等，被稱天然本底輻射，通常約2～3毫西弗/年（毫西弗是衡量輻射劑量單位，以下用mSv代表）。日常坐飛機也有輻射，飛行1萬公里所受輻射量約0.05mSv。據澳大利亞輻射保護與核安全局的數據顯示，一次胸片約為0.025mSv，相當于飛行5000公里；牙片僅為0.014mSv；乳腺鉬靶約為0.4mSv；頭顱CT約2.6mSv；尿路造影約3mSv；普通CT約10.6mSv。PET/CT檢查由于CT采用自動控制，PET高清技術減少三分之一放射性藥物，每次檢查輻射量在7～10mSv。

問題2：所有影像學檢查都有輻射嗎？B超、核磁共振檢查是沒有輻射的。B超用超聲波遇到不同組織會產生反射波，探頭一邊發出聲波，一邊接收聲波，并通過計算反射波成像。這就好比挑西瓜，一邊敲，一邊聽聲音判斷是否熟了。核磁共振里帶“核”，所以很多人就覺得它肯定有輻射。但這項檢查相當于讓體內的水先振動起來，再平靜下去，感受里面的振動，其最大的優勢是觀察軟組織。

問題3：既然是安全的，那我可以經常做嗎？總有人擔心身體有問題，三天兩頭要拍片子、做CT。這種做法不可取，盡管醫療輻射危害極小，但還是盡可能少做。國家“輻射防護三原則”：實踐的正當化、放射防護的最優化、個人劑量限制。也就是說，若病情需要，該做就做；否則就盡量不做。

問題4：核醫學科與放射科有啥區別？核醫學科需要使用特殊放射性藥物發射各種射線，有輻射性，能特異性顯示臟器及其病變，有利于疾病早期及特異性診斷。如骨顯像能同時顯示全身和局部骨骼的細微情況，可早于X線3～6個月以上診斷腫瘤骨轉移；放射科對全身狀況一目了然，用于腫瘤、心腦等領域重大疾病的早期發現和診斷。

問題5：輻射的危害有哪些？輻射通常是指電離輻射等，有隨機化效應和確定性效應兩種。前者是指輻射效應的發生率與劑量相關的效應，沒有具體閾值；只要接觸輻射，不管多少都可能有危害。后者是指輻射損傷的嚴重程度與劑量相關，有明顯閾值，短期受較大劑量照射，輻射量遠超閾值才出現急性危害，如急性放射病、放射性白內障、皮膚放射性損傷等。醫療輻射量常遠低于閾值，不會出現確定性效應，但盡管隨機化效應發生率極低，卻仍有可能發生，且無法預測和預防。

問題6：為啥已經拍了X光片，醫生還讓做CT或核磁共振呢？

以腰椎病檢查為例，X光主要觀察骨骼大體情況，如有無骨質增生破壞，是否存在椎間孔、椎間隙狹窄、椎體滑脫等情況。由于骨頭是圓的，片子是平的，深淺組織的影像還可能相互重疊、隱藏，所以有時還需拍側位的X光片。CT能更清晰地顯示椎體的骨折或其他骨質病變，了解有無異常軟組織影、是否有椎間盤膨出、黃韌帶肥厚等。核磁共振則更細致、準確，對軟組織分辨率更高，能看出骨髓是否水腫等。

問題7：影像學檢查影響夫妻備孕嗎？

電離輻射可誘導DNA損傷，造成生精細胞染色體結構畸形，導致凋亡。短期大劑量或長期低劑量輻射后，可能導致男性不育。而一次檢查的影響可忽略不計。若短期內進行多次檢查，要3個月后查精子活力。美國婦產科醫師學會建議，女性不必為做了醫療診斷成像而終止妊娠。

總而言之，為了病情需要，應該坦然接受相關檢查；如果沒有必要，應盡量避免，畢竟還是有潛在危害的。

（作者系主任醫師、北京醫院核醫學科副主任）