奧塔戈運動訓練聯合蕭氏雙C護理模式在老年腦梗死偏癱患者中的應用效果研究

謝靜

腦梗死為臨床多發血管疾病類型，在我國具有較高發病率，對患者身心健康及家庭經濟均造成極大影響［1-3］。近年來，隨著我國醫療技術不斷提高，腦梗死病死率明顯降低，但仍存在部分患者經對應規范治療后遺留失語、運動功能障礙及認知功能障礙等不同類型后遺癥，其中腦梗死偏癱最為常見［4-6］。對腦梗死偏癱患者實施有效肢體功能康復訓練，對恢復其肢體功能、改善預后及提高生活質量意義重大。奧塔戈運動訓練為臨床常用干預措施，主要用于避免老年人群跌倒及提升平衡力及肌力，取得了良好效果，對促使腦血管疾病及髖關節術后患者機體功能康復均發揮了重要作用［7-9］。但腦梗死偏癱病程較長，需長期進行功能康復訓練及治療，且受身心及家庭經濟情況等因素影響，導致患者治療及康復訓練依從性不佳，影響整體康復訓練效果［10-12］。因此，選取有效護理干預輔助奧塔戈運動訓練對腦梗死偏癱予以綜合干預極為必要。蕭氏雙C護理模式即舒適護理，其目的在于通過護理干預協助患者各個層面均達到最愉快狀態，對提升護理質量具有積極意義［13］。本研究選取84例腦梗死偏癱患者，探討奧塔戈運動訓練聯合蕭氏雙C護理模式在老年腦梗死偏癱患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月—2017年5月河南省胸科醫院收治的腦梗死偏癱患者84例，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=42）與研究組（n=42）。對照組中男23例，女19例；年齡61～78歲，平均年齡（69.0±6.3）歲；偏癱側：左側24例，右側18例。研究組中男25例，女17例；年齡60～81歲，平均年齡（68.9±6.0）歲；偏癱側：左側25例，右側17例。兩組性別、年齡、偏癱側別比較，差異均無統計學意義（χ2=0.194，P=0.659；t=0.075，P=0.941；χ2=0.049，P=0.825）。本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合第7版《神經病學》［14］中腦梗死診斷標準；（2）無外力輔助可平衡端坐時間＞15 min；（3）單側肢體癱瘓；（4）年齡≥60歲；（5）患者及家屬知曉本研究，簽署同意書。排除標準：（1）并發重度骨關節病、冠心病、心力衰竭者；（2）并發聽力障礙、失語者；（3）發病前存在肢體功能嚴重障礙者；（4）并發惡性腫瘤者；（5）并發肺氣腫、心絞痛、心肌梗死等限制活動功能病變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取奧塔戈運動訓練+常規護理，奧塔戈運動訓練：于綜合外科病房與患者進行交流，發放《患者版奧塔戈運動訓練指南》，向其講解奧塔戈運動訓練作用。針對不同患者，評估其機體功能狀態，確定運動強度及運動量，明確肌力及平衡訓練運動量的等級要求，并確定個性化居家鍛煉方案?；颊叱鲈汉箝_始開展個性化居家鍛煉方案，共涵蓋兩部分，即：（1）熱身運動、平衡功能訓練、肌力訓練，3次/周，30 min/次；（2）步行運動，2次/周，30 min/次。進行肌力訓練時給予負重帶作輔助設備，并于訓練過程中記錄每周奧塔戈運動次數、跌倒發生次數、步行次數等。定時對患者進行上門隨訪，及時進行奧塔戈運動訓練指導，參照患者機體功能狀態逐漸增加平衡訓練難度、適量增添負重帶實施肌力訓練。常規護理包括健康知識宣教、日常相關注意事項講解、心理疏導等內容。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上采取蕭氏雙C護理模式：（1）心理舒適護理，護理人員主動進行自我介紹，向患者詳細介紹腦梗死偏癱基本知識、奧塔戈運動訓練內容及對機體功能恢復的重要性等，并告知既往規范進行奧塔戈運動訓練及治療后取得良好康復效果的成功案例，幫助患者樹立康復信心，確保其能以最佳心理狀態接受功能康復訓練。（2）環境舒適護理，應激反應可導致患者出現不良情緒，不利于其規范進行治療及康復訓練，因此應與患者建立良好護患關系、獲取其信任，針對其負性情緒予以調節，并定時對病房進行通風換氣、清潔打掃，確保室內溫度及濕度適宜，并減少探班人數及次數、噪聲，為患者提供優質睡眠環境。（3）日常生活舒適干預，協助患者養成良好作息習慣，確保其勞逸結合、規律作息，保證睡眠時間及質量，針對吸煙、喝酒患者加強對應指導，協助其戒煙戒酒。（4）加強家庭及社會支持，鼓勵患者家屬、朋友、同事等多與其溝通交流，使其感受到親情溫暖及社會支持，并于康復訓練期間保持良好心態，避免負性情緒影響康復進程。（5）健康宣教，分別于入院時、康復訓練前、出院時以多媒體、健康知識手冊及口頭宣教等形式進行健康宣教，加深患者對疾病自身、功能康復訓練重要性及必要性的正確認知，確保其能遵從醫囑堅持規范訓練。兩組均干預2個月。

1.4 觀察指標 （1）肢體功能評分：分別于干預前、干預1個月、干預2個月依據Fugl-Meyer評定量表（FMA）對兩組患者的肢體功能予以評估，總分為100分，分值越高代表肢體功能恢復效果越好［15］。（2）日常生活能力評分：分別于干預前、干預1個月、干預2個月依據Barthel指數（BI）予以評估，包括日常生活活動動作、自我照顧活動（轉移、洗澡、進食、如廁、穿衣等）、行動相關活動（上下樓梯、關節被動及主動活動），總分為100分，分值越高代表日常生活能力改善效果越好［16］。（3）生活質量評分：分別于干預前、干預1個月、干預2個月依據生活質量核心量表（QOL-30）予以評估，包括軀體功能、心理狀況、認知能力、生活能力，總分為100分，分值越高代表生活質量改善效果越好［17］。（4）康復訓練依從性：自制康復訓練依從性問卷，包括規范運動、規律作息、定時復查等，總分為100分，≥90分為完全依從，70～89分為部分依從，＜70分為不依從。（5）護理滿意度：自制護理滿意度問卷，由患者和家屬對護理質量與態度、舒適度等予以評估，總分為100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，重復測量數據采用重復測量方差分析，兩組間比較采用t檢驗，同組不同時間間比較采用單因素方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與研究組不同干預時間FMA評分、BI、QOL-30評分比較 治療方法與時間在FMA評分、BI、QOL-30評分上存在交互作用（P＜0.05），治療方法和時間在FMA評分、BI、QOL-30評分上主效應均顯著（P＜0.05）。干預前兩組FMA評分、BI、QOL-30評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月、干預2個月研究組FMA評分、BI、QOL-30評分較對照組升高，差異均有統計學意（P＜0.05）。兩組干預1個月、干預2個月FMA評分、BI、QOL-30評分較干預前升高，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 對照組與研究組康復訓練依從性比較 對照組與研究組康復訓練依從性比較，差異有統計學意義（Z=3.024，P=0.003，見表2）。

2.3 對照組與研究組護理滿意度比較 對照組與研究組護理滿意度比較，差異有統計學意義（Z=2.988，P=0.003，見表3）。

表1 對照組與研究組不同干預時間FMA評分、BI、QOL-30評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of FMA score，Barthel index and QOL-30 score between the two groups before and after intervention

表1 對照組與研究組不同干預時間FMA評分、BI、QOL-30評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of FMA score，Barthel index and QOL-30 score between the two groups before and after intervention

注：FMA=Fugl-Meyer評定量表，BI=Barthel指數，QOL-30=生活質量核心量表；與對照組比較，aP＜0.05；與同組干預前比較，bP＜0.05

組別 例數 FMA評分 BI QOL-30評分干預前 干預1個月 干預2個月 干預前 干預1個月 干預2個月 干預前 干預1個月 干預2個月對照組 42 24.7±2.6 42.1±3.8b 63.5±3.6b 26.2±9.5 52.5±11.2b 62.2±9.7b 37.2±3.7 53.1±5.0b 64.2±5.8b研究組 42 24.3±2.3 53.2±3.5ab 75.6±3.8ab 26.4±9.1 60.2±10.6ab 73.2±9.4ab 36.7±3.4 61.2±4.1ab 74.3±5.5ab F值 F交互=10.108，F組間=13.379，F時間=21.686 F交互=15.629，F組間=14.668，F時間=14.134 F交互=23.681，F組間=19.068，F時間=21.967 P值 P交互＜0.001，P組間＜0.001，P時間＜0.001 P交互＜0.001，P組間＜0.001，P時間＜0.001 P交互＜0.001，P組間＜0.001，P時間＜0.001

表2 對照組與研究組康復訓練依從性〔n（%）〕Table 2 Adherence to rehabilitation training between the two groups

表3 對照組與研究組護理滿意度〔n（%）〕Table 3 Level of nursing satisfaction between the two groups

3 討論

腦梗死具有較高致殘率及病死率，其中最常見功能障礙類型為偏癱，對患者生活質量、日常活動均構成了極大威脅［18-19］。大量研究表明，腦梗死偏癱患者存在不可逆性中樞神經元損害，僅通過藥物治療通常難以恢復其功能，而于疾病發生初期通過按摩及功能康復訓練等物理形式則可對運動通路上各個神經元予以刺激，增強腦組織殘存細胞興奮性，促進健側腦組織或病灶周邊組織細胞代償或重組，形成新通路，以此促使腦梗死后神經功能恢復［20-22］。

奧塔戈運動訓練主要目的在于避免老年人跌倒，并改善參與者跌倒效能水平、平衡能力、運動能力，在多種疾病康復訓練中均有所應用。研究表明，實施奧塔戈運動訓練前首先對患者機體功能予以評估，根據評估結果制定對應運動強度及運動量方案，實施步行能力、平衡能力及肌力優化訓練，同時定時進行隨訪，對患者奧塔戈運動訓練情況予以監督、指導，確保其能規范進行訓練［23］。唐浪娟等［24］研究結果顯示，采取奧塔戈運動訓練的帕金森出院患者跌倒效能、室內外活動維度評分和平衡能力分值均顯著提高。李寰等［25］研究結果指出，奧塔戈運動訓練在改善老年腦出血后運動障礙患者起立-行走耗時、肢體運動功能等方面也具有重要作用。但由于腦梗死偏癱患者多為老年人群，且康復訓練用時較長，因此僅實施運動訓練對老年患者實施干預較難取得預期效果，需同時實施有效護理干預［26-28］。

常規護理雖可取得一定效果，但其多以疾病為中心作整體導向，對患者精神、心理、社會、家庭等方面缺乏足夠重視，致使患者于護理期間舒適度較差、治療及護理依從性不佳，因此難以取得預期護理效果。同時，常規護理中護理人員多是根據個人護理經驗進行的干預，不僅缺乏護理目標指向性，同時未有效融入臨床先進護理理念，導致護理服務無法滿足全面性及同質化需求。隨著現代醫學進展，當前護理模式已從“以疾病為中心”轉向“以患者為中心”，不僅注重滿足患者病理生理需求，且應重視患者精神、心理等身心方面的干預，多角度、全方位為其提供優質護理服務，提升其治療期間舒適度，以此確保康復訓練效果及護理質量。蕭氏雙C護理模式涵蓋心理護理、健康教育、危重癥監護、藥療、舒適與安全、清潔衛生、出入院護理等諸多方面。蕭氏雙C護理模式還涵蓋舒適護理，包括精神舒適、社會舒適、心理舒適、生理舒適，以期可減少疾病對患者造成的痛苦感，使其盡量在相互理解、人際交往、舒適、睡眠、休息及食物等方面得到滿足，以此使其精神、思想、身體與周邊環境形成一個相互融洽狀態，提高其舒適度。

近些年，隨著蕭氏雙C護理模式在臨床應用中逐漸普及，其應用價值得到多項研究證實，楊志敏等［29］研究結果顯示，經蕭氏雙C護理干預后，幻肢疼痛患者4級疼痛率降低至3.4%。謝湘梅等［30］則表明，于經口氣管插管患者中實施蕭氏雙C護理模式，患者舒適度分值高達（67.51±7.17）分，且護理滿意度較高。本研究中，干預1個月、干預2個月研究組FMA評分、BI、QOL-30評分較對照組升高，且康復訓練依從性優于對照組，表明聯合實施奧塔戈運動訓練及蕭氏雙C護理，可更有效恢復患者機體功能，提高其康復訓練依從性，對改善患者生活質量具有積極意義，分析其原因可能在于：（1）通過有效康復訓練，利于患側肢體血液循環改善，刺激殘存細胞功能，以此促使機體運動功能恢復；（2）腦梗死病情較為危重，遺留偏癱會對其日?；顒?、社會生活等均造成影響，易使患者出現易怒、焦慮等情緒，因此本研究著重進行心理舒適護理，以和藹、熱情態度開展護理工作，護理期間給予患者充足尊重，針對其負性情緒給予有效鼓勵與安慰，促使其保持良好心態，利于提高其康復訓練依從性，積極、規范進行奧塔戈運動訓練；（3）患者住院期間易因陌生環境影響而出現恐懼、焦慮情緒，因此本課題組研究期間通過環境舒適護理，營造良好住院環境，保證患者休息質量及時間，利于使其保持身心舒適狀態。此外，研究組護理滿意度優于對照組，提示奧塔戈運動訓練聯合蕭氏雙C護理模式可有效提高老年腦梗死偏癱患者對護理工作認可程度，利于減少護患糾紛、樹立醫院優質服務形象。

綜上所述，奧塔戈運動訓練聯合蕭氏雙C護理模式，可有效恢復老年腦梗死偏癱患者日常生活能力及肢體功能，改善其生活質量，提高康復訓練依從性及護理滿意度。但本研究尚存在一定不足，如樣本量較少，且觀察研究時間較短，因此研究結果是否具備廣泛效力仍需進一步探究證實。