經會陰超聲成像技術在女性盆底結構與功能評價中的應用價值

甘會書，王鳳永，溫中瓊，李吉英，孫玉革，孫萍

秦皇島婦幼保健院 超聲科，河北 秦皇島 066000

引言

女性盆底主要是有肌肉、筋膜、韌帶等結構封閉骨盆出口而組成，其中肛提肌群是作為支持盆腔器官與盆底結構、發揮分娩與排便作用的主要部位，一旦肛提肌群出現損傷則可導致女性盆底功能障礙性疾病的發生，嚴重影響患者生活質量與身心健康程度[1]。相關臨床調查結果顯示，女性盆底功能障礙性疾病發病率較高，其主要與女性分娩方式有關，有學者通過數據調查發現經陰道分娩方式的產婦其患盆底功能障礙性疾病的發病風險更高，并且主要表現為壓力性尿失禁[2]。隨著近年來超聲技術的不斷完善與發展，應用超聲顯示女性盆底結構的變化可間接評價女性盆底功能的改變，進而實現女性盆底功能障礙性疾病的發病風險評估[3]。本組研究通過對正常未孕女性、剖宮產分娩產婦、經陰道分娩產婦進行對比研究，探討經會陰超聲成像技術評價女性盆底結構與功能中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2018年1月于我院接受盆底超聲檢查的185例初產婦及80例無分娩史健康女性(對照組)作為研究對象。185例初產婦中經陰道分娩89例，年齡22～36歲，平均年齡(28.7±4.5)歲，受教育程度初中及以下22例，高中35例，大學及以上32例，工作性質以體力工作為主21例，以腦力工作為主38例，腦力體力結合30例；剖宮產分娩96例中年齡24～39歲，平均年齡(28.2±5.1)歲，受教育程度初中及以下25例，高中38例，大學及以上33例，工作性質以體力工作為主25例，以腦力工作為主40例，腦力體力結合31例；對照組80例中年齡22～38歲，平均年齡(28.5±3.7)歲，受教育程度初中及以下18例，高中33例，大學及以上29例，工作性質以體力工作為主20例，以腦力工作為主32例，腦力體力結合28例。三組基礎資料比較無顯著差異，具有可比性。

納入標準：已簽署知情同意書；已通過我院倫理道德委員會審核；檢查前未應用任何藥物；滿足經陰道分娩、剖宮產手術指征；均為足月單胎妊娠；

排除標準：合并惡性腫瘤；急慢性泌尿系統感染；盆腔器質性病變；早產；胎膜早破；家族遺傳性疾病；胎兒智力發育異常。

1.2 研究方法

采用我院GE Voluson E8型超聲診斷儀及配套RIC5-9-D(5 ～9 MHz)、RAB4-8-D (4～8 MHz)探頭進行經會陰盆底超聲檢查，于產后6～8周惡露干凈后進行檢查，檢查前囑被檢者排空大便，膀胱內尿液存留低于50 mL，采取截石位，探頭消毒后前端涂抹耦合劑并套上避孕套，置于被檢者尿道外口與陰道口間，首先進行正中矢狀位切面的檢查，觀察尿道內口是否存在擴張，精細狀態觀察其膀胱后壁、膀胱頸、尿道均向尾背側移位，取經過恥骨聯合下緣水平線作為參考線，在靜息狀態下測量相關數據：膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、膀胱頸移動度、肛提肌裂空面積、肛提肌裂孔周長。

1.3 觀察指標

檢測所有研究對象的盆底結構相關參數，包括膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、膀胱頸移動度、肛提肌裂空面積、肛提肌裂孔周長指標。觀察經陰道分娩、剖宮產分娩產婦產后壓力性尿失禁的發生率，并記錄經康復治療后治愈患者例數（治愈：尿墊試驗陰性，腹壓突增時無尿液流出；有效為尿失禁明顯改善，腹壓突增是漏尿次數與量明顯減少；無效為治療后尿失禁無明顯改善），觀察尿失禁治愈患者治療后膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、膀胱頸移動度、肛提肌裂空面積、肛提肌裂孔周長水平的變化。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，應用（±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組盆底超聲相關指標比較

盆底超聲聲像圖顯示各觀察項目毗鄰關系詳見圖1，經陰道分娩組、剖宮產組膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、膀胱頸移動度、肛提肌裂空面積、肛提肌裂孔周長明顯高于對照組（t=3.917、13.506、5.182、5.112、3.7450，P＜0.05；t =4.162、15.338、5.812、6.125、4.881，P＜0.05），并且剖宮產組膀胱逼尿肌厚度、膀胱頸移動度、尿道膀胱后角、肛提肌裂空面積、肛提肌裂孔周長明顯低于經陰道分娩組，t =3.296、12.481、5.769、5.016、3.746，P＜0.05（表 1）。

圖1 盆底超聲聲像圖顯示各觀察項目毗鄰關系

2.2 初產婦產后壓力性尿失禁患者治療前后盆底結構與功能的變化

89例經陰道分娩產婦產后出現壓力性尿失禁31例，經康復治療后治愈28例，治愈率為90.32%；96例剖宮產分娩產婦產后出現壓力性尿失禁25例，經康復治療后治愈23例，治愈率為92.00%。并且治療后經陰道分娩與剖宮產產婦膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、膀胱頸移動度、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔周長均較治療前明顯降低，且治療后經陰道分娩組膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角、膀胱頸移動度、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔周長水平與剖宮產產婦比較無顯著差異(t=0.930、3.065、1.292、2.061、0.796，P>0.05)。詳情見表 2。

表1 三組研究對象盆底超聲相關指標比較（±s）

表1 三組研究對象盆底超聲相關指標比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05；#表示與剖宮產組比較，P＜0.05。

組別 N 膀胱逼尿肌厚度 (mm) 尿道膀胱后角 (°) 膀胱頸移動度 (°) 肛提肌裂空面積 (cm2)肛提肌裂孔周長 (cm)對照組 80 2.57±0.44 119.20±7.62 13.22±3.18 15.67±3.92 14.25±2.86經陰道分娩 89 4.77±0.89*# 155.24±9.85*# 31.75±5.61*# 30.34±5.59*# 20.34±2.63*#剖宮產 96 3.51±0.75* 135.96±6.47* 23.74±4.68* 24.79±4.65* 18.13±1.62*

表2 初產婦產后壓力性尿失禁患者治療前后盆底結構與功能的變化（±s）

表2 初產婦產后壓力性尿失禁患者治療前后盆底結構與功能的變化（±s）

組別 膀胱逼尿肌厚度 (mm) 尿道膀胱后角 (°) 膀胱頸移動度 (°) 肛提肌裂孔面積 (cm2) 肛提肌裂孔周長 (cm)經陰道分娩治療前 5.03±0.74 162.12±10.88 35.62±7.12 32.74±5.62 21.05±1.77治療后 3.82±0.54 140.33±8.52 25.95±5.71 25.66±3.97 18.55±1.52 t 3.165 22.762 8.316 4.925 4.061 P 0.034 0.021 0.019 0.023 0.015剖宮產治療前 4.67±0.77 148.37±7.95 31.52±6.29 27.23±5.62 19.13±2.53治療后 3.53±0.56 138.75±7.06 23.74±5.85 23.28±4.263 17.90±1.42 t 2.163 8.415 4.958 3.385 3.118 P 0.048 0.019 0.015 0.045 0.031

3 討論

臨床調查數據顯示，妊娠與分娩是導致女性盆底功能障礙性疾病發生的兩個獨立高危因素，盆腔內器官與組織極易受到妊娠、分娩等重力因素的影響，從而使其內部的解剖位置與結構發生重塑，表現為盆底支撐組織的損傷與松弛增加了女性盆底功能障礙性疾病的發病風險[4-5]。而本組研究通過經會陰超聲評價正常未生育女性、經陰道分娩與剖宮產分娩產婦在靜息狀態下盆底結構相關參數比較中存在顯著差異，表明分娩會對女性盆底功能與結構產生一定程度的影響，其中經陰道分娩產婦盆底結構與功能的變化更為顯著，并且其產后壓力性尿失禁患者相關盆底結構參數的變化也與剖宮產產婦比較存在顯著差異[6]。

進一步回顧分析可知，經陰道分娩過程中隨著產程的延伸可導致盆底肌肉群不同程度的撕裂，以及盆底筋膜、韌帶尤其是肛提肌群的損傷[7]，分娩導致部分纖維斷裂以及盆底肌肉、筋膜過度擴張，造成其功能與彈性的減弱，陰道壁收縮力明顯降低，并且分娩過程中腹壓的增大、會陰側切、新生兒體重過大也會對女性盆底結構產生進一步的損害，這些均為導致女性盆底功能障礙性疾病發病風險的驟升[8-9]。剖宮產手術則可避免分娩史對盆底器官組織產生損傷，因此其對盆底結構有暫時性的保護作用，但剖宮產術中、術后并發癥的出現也會誘發盆底功能障礙性疾病的發生，因此不可單純因盆底損傷而選擇無產科指征的剖宮產[10]。

壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂均為常見的女性盆底功能障礙性疾病，雖然盆底功能障礙性疾病不會威脅患者生命健康安全，但其嚴重影響患者生活質量，影響女性產后恢復效果與進程[11]，而產后早期盆底康復訓練則可通過對損傷神經與肌肉的康復，避免或治療壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生與發展。本組研究結果顯示，經陰道分娩、剖宮產產婦壓力性尿失禁患者治愈后盆底結構相關指標明顯改善，結合本組研究結果分析發現尿道膀胱后角可作為預測、評價壓力性尿失禁的重要輔助指標之一[12-13]，尿道膀胱后角的增大意味著尿道活動性、不穩定性的增加，其與壓力性尿失禁的嚴重程度呈正比，而經過康復訓練治愈的患者則尿道膀胱后角明顯減少，表明通過盆底超聲檢測盆底結構相關指標可客觀預測盆底功能障礙性疾病的發生風險與治療效果[14-15]。

通過經會陰超聲成像技術可量化評價女性盆底結構相關參數，明確不同分娩方式均可對女性盆底結構與功能產生一定程度的影響，并且參數分析顯示經陰道分娩對盆底結構與功能的損害更為顯著，通過盆底康復治療能夠基本治愈壓力性尿失禁，對改善女性產后生活質量具有積極意義。