武威養老產業發展的經驗與短板

深懷愛老之情，篤行為老之事。1月24日晚，央視《新聞聯播》專題報道了習近平總書記對國家老齡事業發展和養老體系建設提出的一系列重要論述和設計規劃，正讓越來越多的老年人感受到夕陽紅的美好。武威市是甘肅省人口數量較大的城市。也是較為典型的“未富先老”地區。近年來，武威市委市政府貫徹落實國家及省上養老服務政策，加大養老服務投入，創新開展多層次養老服務。養老服務和福利慈善事業取得了較快發展。但在如何進一步提升機構養老服務水平。真正實現醫養融合發展方面，還存在著著短板和不足。

養老產業取得較大發展

武威市民政局的統計數據顯示，2018年，武威市60歲以上老年人24.78萬人;建成養老機構29所，設置床位4824張，入住老人2731名;建成居家養老服務信息平臺3處，累計服務老人3.01萬人次;建成城鄉日間照料中心696處，核定床位9840張。

近年來，武威市貫徹落實國家及省上養老服務政策，市縣（區）先后出臺《關于加快發展養老服務業實施方案》等政策文件28項，形成了養老工作齊抓共管、整體推進的工作格局。一是落實土地優惠政策。各縣區政府將各類養老服務設施建設用地納入城鎮土地利用總體規劃和年度用地計劃，合理安排用地需求。武威市幸業養老服務中心建設用地104.3畝，政府按28萬元每畝的土地成本價優惠出讓給投資方;古浪縣在黃花灘移民開發區無償劃撥土地300畝，籌措落實建設資金3667萬元，建成黃花灘綜合養老服務福利中心。二是落實生活服務優惠政策，執行養老機構用電、用水、用氣（燃氣）、用熱等按居民生活類同價，并免收相應的配套費。三是落實城市規劃建設要求?？h區政府在制定城市總體規劃時要求，落實人均用地不少于0.1平方米的標準，分區分級規劃設置養老服務設施。四是落實一次性建設補貼。從2015年起，采取以獎代補方式，對建成通過驗收且依法登記投入運營的社會辦非營利性養老機構，根據實有床位給予一次性建設補貼。五是落實養老機構責任保險。根據《武威市民政局關于進一步推進養老服務機構責任保險工作的通知》要求，落實床位在50張以上的養老機構參保金額40%由省級福彩公益金補貼，30%由市級福彩公益金補貼，其余30%參保金額由縣（區）及養老機構承擔。

為加大養老服務投入，武威采取上爭支持、內生動力、多方聯動，公益金投入、基本預算投資和財政列支等方式投入資金2.3億元，建成武威市社會福利院成人樓、武威市第二社會福利院、涼州區中心敬老院、天?？h中心敬老院，涼州區、民勤縣、古浪縣居家養老服務信息平臺、城鄉社區日問照料中心等一批重大養老項目，為老服務作用發揮明顯。一是通過積極申請國家、省財政資金扶持、本級福彩公益金補貼、財政預算等形式，解決機構運營經費。二是加強養老服務隊伍建設。先后采取遠程培訓、實地培訓、參觀見學等方式，培訓養老護理員430名。三是優化體制結構，解決了基層綜合養老服務福利中心入住率低，護理人員配備不足的問題。

武威創新開展多層次養老服務。一是積極推動醫養融合。武威市社會福利院、涼州區中心敬老院等5家養老機構設置醫務室，調配醫務人員，納入城鎮職工（居民）基本醫療保險和新型農村合作醫療定點范圍。二是大力推進居家養老服務改革。建成居家養老服務平臺3處，制定《居家養老服務辦法》等制度辦法11項。市民政局籌措400萬元福彩公益金，支持涼州區居家養老服務試點工作，居家信息平臺于2017年8月1日全面開展生活照料、家政服務、醫療保健、精神慰藉等方面居家養老服務，現已累計服務1.8萬人次。民勤縣居家養老服務中心于2016年11月成立，共納入居家養老服務對象494人，加盟企業10家，發放服務補貼47.5萬元。古浪縣居家養老服務信息平臺2017年6月投入運行，上門服務2730人次，回訪滿意率達99%以上。三是積極探索開展殘疾人集中供養。始終堅持把“幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居、弱有所扶”作為保障和改善民生的重大任務，在全省率先探索開展“三無”精神殘疾人集中供養工作，集中供養有意愿的完全喪失勞動能力殘疾人1381人（其中：精神殘疾人212人）。四是積極發展社會化養老服務。投入運營的民辦養老機構9家。正在籌辦的武威市幸業養老中心項目，按照政府搭臺、政策支持、市場化運作的方式建設。突出政府公共服務功能，滿足老年人生活照料、療養健身、養老護理、醫療康復、休閑娛樂等多種服務需求。中心設計有院落式水景休閑花園，采光棚恒溫生態花園等。服務性功能設施面積占45%，綠化率達42%，是武威市首家以綜合服務與醫養結合為主的花園式養老中心。項目總投資5.6億元，總建筑面積約13萬平方米，設置養老房間1032間，床位2216張。項目建成后，將實現老年人“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所為、老有所學、老有所樂”養老目標。

存在的短板和不足

一是基層力量薄弱，工作經費不足。部分農村敬老院存在“無事業單位編制、無正式編制內工作人員”，由鄉鎮工作人員和外聘人員代為管理，存在基層工作力量薄弱、工作經費短缺、專業化和信息化程度不高等問題。隸屬于武威市民政局的武威市第二社會福利院是目前武威軟硬件設施最好的社會福利服務機構，主要承擔著該市“三無”對象、有集中供養意愿、完全喪失勞動能力精神殘疾人的收養、醫療、護理、康復等工作，盡快其各類設施和康養服務在全省都居領先水平，但截至目前，該院能收住的精神殘疾人也不超過200人，這對于全市人口接近200萬人的武威來說，依然存在著巨大的缺口。

二是居家養老服務網絡推進不夠。居家養老和社區養老是養老服務業的重點。特別是居家養老服務網絡涵蓋了衣食住行、醫療保健、學習教育、健康娛樂、心理疏導、法律咨詢、生活援助、社會參與等內容，是滿足居家養老服務的重要途徑，但武威市還處于起步階段，工作力度還有待于加強，思路還有待于拓展。如涼州區居家養老服務試點工作，盡管該平臺于2017年8月1日就全面開展生活照料、家政服務、醫療保健、精神慰藉等方面居家養老服務，但其整體水平與《新聞聯播》曾報道的蘭州市城關區虛擬養老工作和模式就存在一定差距。

三是醫養融合發展還需要更大的“推力”。以武威市幸業養老中心——這個省內最大的民營養老機構為例，這是一家以養老、養生、醫療、康復為主的花園式綜合養老機構，是武威市政府2014年度重大民生招商項目，也是甘肅省社會辦養老服務機構的重點項目。幸業養老中心在武威市政府及相關部門的大力支持下，目前在“醫養結合”方面的做法和探索取得了一定成就，但也存在著許多發展難題。推動醫養融合發展，首先，政府應在醫養結合的框架下成為協同發展系統中的核心，在完善醫養結合規劃、創新購買服務理念、完善監督管理、強化部門問協同等方面承擔其自己的責任，確保國家“醫養結合”相關優惠政策、產業配套第一時間不折不扣的落實到養老機構。幸業養老中心2018年就已基本建成，但與中心相連的綠地廣場和相應的道路等公共配套設施本應由政府投資建設，但到目前無法動工。其次，實現“醫養結合”的深度融合，應深化改革，盡快打破原有體制的阻礙，真正實現醫與養之間的雙向互通銜接。醫養結合中的多元主體要打破原有的“條塊分割”管理，和政府單一主體管理的狀況，以平等的身份，積極參與決策的制定過程，實現各參與主體之間的利益平衡，提高醫院、社會組織、企業參與的積極性，促進各參與主體之間的資源分享和交流，強化資源的協同和聚合效應。第三，養老產業是典型的投資大、收益慢、回報周期長的民生項目、公益項目，政府要加大落實對養老產業特別是養老機構的資金補助優惠政策，積極協調金融機構給予養老機構融資貸款并予以適當優惠。幸業養老中心已完成投資約4.4億元，建成2400張床位，項目主體工程全部完成，根據相關政策規定，截至目前，該養老中心已享受1000張床位的建設補助資金，尚有1400張床位的建設補助資金未補貼到位，同時該項目已產生銀行及政府負債2.3億元，每年約有1500萬元的銀行利息負債，尚有1.2億元左右的資金缺口，企業因此陷入舉步維艱的境地。

習近平總書記在黨的十九大報告中明確指出，實施健康中國戰略，積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。為此，為積極應對人口老齡化的各項準備，應對未備先老的挑戰，各地區各部門應高度重視，全面統籌、謀劃、支持養老服務和養老產業，全面推進醫養結合戰略，確保地方經濟社會的健康穩定發展。