探討在血液透析管理中采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式及效果

摘要：目的：探討在血液透析管理中采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式的臨床效果。方法：將本院收治的200例血液透析患者隨機(jī)分為各100例的觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，取得良好療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析管理中采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式可以取得良好的臨床療效，可有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價(jià)值較高，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：血液透析管理;醫(yī)護(hù)一體化;管理模式;應(yīng)用效果;

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)近年來(lái)的急慢性腎臟病患者的數(shù)量在逐年上升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)將近有200萬(wàn)左右的尿毒癥患者，面臨著腎移植或終身性的血液透析[1]。由于腎源的緊張及手術(shù)費(fèi)用的昂貴，導(dǎo)致大量的病人需要采取血液透析的方式來(lái)緩解病情。血液透析作為急慢性腎功能衰竭患者腎臟代替治療方式之一，在治療的過(guò)程中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，為了能夠幫助患者有效緩解病情，降低風(fēng)險(xiǎn)，本次研究中探討了醫(yī)護(hù)一體化管理模式在血液透析中的臨床療效。

1資料與方法

1.1" 臨床資料

將本院收治的需要實(shí)施血液透析的200患者隨機(jī)分為各100例的觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組男性68例，女性32例，平均年齡45.05±20.13歲;觀察組男性54例，女性46例，平均年齡48.61±21.23歲，將兩組的基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得所有患者及家屬的同意，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)血液透析管理模式，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化的管理模式對(duì)血液透析患者實(shí)行管理，具體實(shí)施辦法如下。

1.2.1醫(yī)護(hù)一體化管理模式

（1）建立醫(yī)護(hù)一體化管理小組。以每3個(gè)醫(yī)生和6個(gè)護(hù)士為一組對(duì)一組固定的血液透析病人進(jìn)行管理，以科室主任和護(hù)士長(zhǎng)為最高負(fù)責(zé)人，以小組組長(zhǎng)為次負(fù)責(zé)人，嚴(yán)格監(jiān)督每個(gè)小組醫(yī)生護(hù)士的工作落實(shí)情況。對(duì)管理小組需要制定嚴(yán)格的管理章程和追責(zé)制度，建立血透質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，巡訪患者對(duì)醫(yī)護(hù)小組的意見，每月進(jìn)行一次管理評(píng)估，對(duì)醫(yī)護(hù)管理的整體執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

（2）健康宣傳教育。每個(gè)醫(yī)護(hù)管理組需要對(duì)各自組內(nèi)的患者進(jìn)行定期的健康教育宣傳，隨時(shí)為患者進(jìn)行解答疑惑，如標(biāo)準(zhǔn)血壓的指標(biāo)，如何在家進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血壓，用藥的說(shuō)明，規(guī)劃科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠等。醫(yī)護(hù)工作者還要不定時(shí)回答患者的疑問(wèn)，增加患者對(duì)疾病和飲食管理方面的認(rèn)知。

（3）對(duì)患者進(jìn)行全面的身體評(píng)估。小組醫(yī)生需要對(duì)患者的病史進(jìn)行詢問(wèn)，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的血壓、血色素、血脂、鈣磷代謝等進(jìn)行采集，再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行制定具體治療方案，并且在治療期間，護(hù)理人員還需要定期監(jiān)控患者的相關(guān)數(shù)據(jù)的變化，一旦出現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整方案。

（4）感染護(hù)理。血液透析是需要無(wú)菌操作的，尤其是在穿刺時(shí)，所以需要保證透析室內(nèi)每天兩次的消毒處理，包括了透析室內(nèi)的地面消毒，墻壁消毒，血透機(jī)的消毒等，在對(duì)患者實(shí)行穿刺時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證內(nèi)瘺手臂的消毒處理，以及叮囑患者回家后對(duì)內(nèi)瘺針眼的的管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組血透患者進(jìn)行管理后進(jìn)行一個(gè)感染的評(píng)估，分別比較了兩組患者的發(fā)熱率、內(nèi)瘺血栓形成率、低滲血癥率、假性靜脈瘤形成率，發(fā)生率在5%以下的屬于最佳情況，發(fā)生率在10%以上就屬于較差的情況，非常不利于患者的身體康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPP20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢測(cè)，以（Plt;0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的感染發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比兩組患者感染發(fā)生率，觀察組患者的發(fā)熱、內(nèi)瘺血栓形成、低滲血癥、假性靜脈瘤形成的感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)著醫(yī)療水平的提高，從前談腎衰色變的腎臟功能衰竭也不再是絕癥，可以通過(guò)血液透析緩解病情惡化。作為有著“人工腎”之稱的血液透析機(jī)制是將血液通過(guò)透析機(jī)引流至體外，由血液和透析液一起通過(guò)透析機(jī)內(nèi)的空心纖維，在彌散、超濾、吸附、對(duì)流的原理作用下進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到將體內(nèi)的代謝廢物和多于水分清理、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的，最終將凈化后的血液會(huì)輸機(jī)體，以代替腎臟維持機(jī)體的正常工作，維護(hù)機(jī)體健康。但是血液透析畢竟不是人體自有機(jī)制，往往帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。

以往的血液透析的常規(guī)管理模式常常伴有極高的感染癥發(fā)生，如首次使用綜合征過(guò)敏反應(yīng)型、發(fā)熱、低滲血癥、肌肉痙攣等，其中又分為急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，而不論是哪一種都會(huì)造成患者的病情加重，危害大等情況，甚至給患者帶去生命危險(xiǎn)。隨著“以病人為本”的醫(yī)療理念逐漸深入，醫(yī)療工作者們?yōu)榱四軌驇椭颊哂行Ы档脱和肝鰩?lái)的并發(fā)癥，維護(hù)患者的身體健康，積極探索新的管理模式。

醫(yī)護(hù)一體化的管理模式在管理血液透析患者中嚴(yán)格采取了專業(yè)性與管理型緊密結(jié)合的模式，由醫(yī)護(hù)人員組成專業(yè)的管理小組，管理一定范圍的血透患者，有計(jì)劃、有秩序的為每一位血透患者提供精細(xì)的醫(yī)療服務(wù)，做到有效的降低血透患者的感染并發(fā)癥的發(fā)生，做到為每一位患者解答疾病相關(guān)疑問(wèn)，建立患者與醫(yī)護(hù)人員之間信任感，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理的依從性，從而降低醫(yī)患之間的矛盾，更有利于患者的疾病的控制。

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)血液透析患者實(shí)行管理中發(fā)現(xiàn)，采取醫(yī)護(hù)一體化管理模式的觀察組患者的發(fā)熱、內(nèi)瘺血栓形成、低滲血癥、假性靜脈瘤形成等相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)一體化管理模式在血液透析管理中取得顯著的臨床療效。

綜上所述，在血液透析管理中采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式取得了良好的臨床療效，有效的降低了感染并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了顯著的疾病治療效果，可以進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳香美， 孫雪峰， 蔡廣研. 我國(guó)慢性腎臟病防治的公共健康政策思考[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 94（4）：241-243.