危重癥鼻飼患者并發(fā)癥的預防護理研究

摘要：目的 分析和探討預防護理在重癥患者鼻飼患者并發(fā)癥護理中的臨床應用效果。方法 選取2018年1月至2019年1月我院收治的危重癥患者80例，都是鼻飼患者，隨機將這患者分為對照組和觀察組，每組患者各40例，針對對照組患者實施常規(guī)護理，對觀察組患者實施預防護理，對比兩組患者治療效果和護理效果。結果 對照組患者與觀察組患者相比較，患者并發(fā)癥發(fā)生概率較高，觀察組發(fā)生概率較低，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 對危重癥患者實施預防護理是十分必要的，有助于改善患者生活質量，臨床推廣價值較高。

關鍵詞：危重癥患者;鼻飼并發(fā)癥;預防護理

在醫(yī)院相關科室中，重癥患者收治量較大，危重癥患者致殘致死率較高，面對這類患者，醫(yī)院科室要重視加強預見性護理，醫(yī)護人員要提高對鼻飼患者重視程度，要重視患者病情的變化，要為患者臨床治療提供科學的依據。醫(yī)護人員在護理工作開展過程中要與患者積極溝通，加強并發(fā)癥預防護理，提高危重癥患者的治愈率。本次研究選取2018年1月至2019年1月入我院治療的危重鼻飼患者共計80例，具體護理過程匯報如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年1月入我院治療的危重鼻飼患者共計80例，都是鼻飼重癥患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組患者40例，對照組患者中男性患者22例，女性18例，年齡25歲至78歲，平均年齡（52.4±3.4）歲;觀察組患者男性患者24例，女性16例，年齡27歲至75歲，平均年齡（54.2±2.8）歲。其中17例腦出血患者，16例患者腦梗死患者，其余患者多施氣管插管或氣管切開術，患者呼吸及吞咽困難，有部分患者出現意識障礙，無法經口腔進食，入院后放置胃管鼻飼流質飲食。

1.2 護理方法

1.2.1 插管前護理

（1）口腔護理。危重癥患者一般都是臥床患者，置胃管鼻飼流質飲食，多數患者無法自理，患者口腔易滋生細菌，因此，護理人員要幫助患者做好口腔清潔，使用5%濃度的NaHCO3溶液擦洗患者口腔。

（2）鼻飼液體制作。患者鼻飼液體要采用易消化，營養(yǎng)充足的流質食物，要了解患者飲食習慣，保證患者營養(yǎng)需求，同時，不能造成患者出現過敏等反應;患者鼻飼營養(yǎng)液最好制成勻漿，餐具要定期清洗和消毒，使用輸液泵緩慢均勻輸入，要保證液體溫度控制在39-42度，可以使用加熱器，避免液體溫度過低導致患者腸胃受到刺激，患者要做好腹部保暖。

（3）心理護理。醫(yī)護人員要加強與患者的溝通和交流，要提前告知患者具體的鼻飼插管操作方法及步驟，消除患者的緊張和焦慮情緒，如果患者是嚴重昏迷的情況，要與其家屬做好溝通，使其掌握具體的護理方法，在患者術后或治療護理過程中積極配合護理人員，提高患者的生存質量，促進患者逐步恢復。

1.2.2插管后護理

患者插入胃管之后要做好固定，要使用黏性較好絲質膠布，患者鼻翼及面頰兩側要固定好，遠端放置在患者頭部側面枕頭上，呈關閉狀。如果患者由于昏迷和不適躁動，不夠配合，要與家屬商量使用約束帶固定患者手部，避免其由于不適自行拔管，要注意固定松緊得當。鼻飼液輸入具體操作要注意，在之前要抽吸患者胃液，保證患者胃管始終處于患者胃部，患者鼻飼液可以采用滴注法和分次間斷輸入法，要根據患者的實際情況進行，滴注可以每小時控制在80ml左右，條件允許可以24小時勻速輸入;分次間斷輸入可以每隔2小時一次，每次控制在200mL左右。

1.2.3并發(fā)預防護理

（1）腸胃不適

危重癥患者，尤其是鼻飼患者，由于大量液體進入腸胃，腸胃蠕動受到刺激，且重癥患者體內菌群紊亂，很多患者治療過程中使用大量抗生素，腸道菌群平衡被打破，發(fā)生腹瀉是比較常見的并發(fā)癥，患者大便次數增加，患者排便不成形，護理人員要注意鼻飼患者要注意喂食速度，要控制好液體量，對于出現腹瀉癥狀的患者可以給予止瀉藥物，做好皮膚護理，避免發(fā)生感染。

（2）胃管脫落或堵塞

一般危重癥患者在治療中由于病痛和昏迷躁動，胃管十分不舒服，加之患者多動翻身，極易導致非計劃性拔管的發(fā)生。還有胃管也容易在患者口腔內彎曲打折，會導致胃管堵塞，還有鼻飼液體顆粒過大也會導致堵塞。為了排除這類隱患，護理人員一定要選擇質地柔軟的鼻飼管，患者插管時要保證其安全性和舒適性，記錄置管深度，固定好，選擇適合的鼻貼。在患者喂食結束后要沖洗鼻飼管，營養(yǎng)液體制作時要打爛，可以加溫水稀釋，患者喂藥物時也要打碎，牛奶和果汁也要分開。

（3）誤吸

鼻飼患者在實際治療和護理過程中極容易發(fā)生誤吸，會導致患者發(fā)生肺部感染，也會導致患者發(fā)生窒息死亡等，誤吸是鼻飼患者較為嚴重的并發(fā)癥之一。導致患者發(fā)生誤吸的可能因素有很多，例如胃管植入深度不足，不夠穩(wěn)定，胃管較粗，患者注入食量較大，輸入速度過快等，護理人員要十分注意這些問題，要選擇適合的胃管，要做好患者口腔內部分泌物和反流物的處理，要采取正確體位注食。

2結果

比照兩組患者護理后的營養(yǎng)狀況，明顯觀察組營養(yǎng)評分高于對照組營養(yǎng)評分。比較兩組患者及家屬滿意度，觀察組患者及家屬滿意度較高。比照兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組患者發(fā)生不良反應患者較少。兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3討論

危重癥鼻飼患者一般多是心腦血管疾病及腫瘤重癥患者，患者均臥床治療，患者腦組織障礙發(fā)生較多，患者下丘腦和腦干功能障礙，腸胃功能下降，神經系統(tǒng)紊亂，患者營養(yǎng)不良，必須采用鼻飼方式進行飲食。危重癥患者由于長期臥床，進食困難，缺乏運動，患者新陳代謝較慢，機體呈負氮平衡，免疫功能較低，鼻飼過程中易發(fā)生一些并發(fā)癥，如腹瀉、口腔感染、誤吸肺部感染、非計劃性拔管等等，因此，探討預防護理措施的應用十分必要。

鼻飼就是通過鼻腔和咽部食道插入胃管，經管道輸入流質飲食及藥物的方法，為患者提供腸內營養(yǎng)。本次研究選取我院2018年1月至2019年1月收治的危重癥鼻飼患者80例為研究對象，重點對其不良反應癥狀和護理措施進行分析和研究，進而探討并發(fā)癥預防護理的開展對于促進重癥鼻飼患者逐漸康復的重要價值，經護理和對比，觀察組患者的總體情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥較少，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

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