非語言溝通對氣管切開術患者干預的研究進展

摘要：各個國家和地區氣管切開術后治療與護理的差異以及患者個人因素，會造成患者拔管時間的不確定。在此期間，患者不能用語言表達自己的所需，因此而煩躁、恐慌、焦慮從而增加患者的痛苦，延長疾病恢復時間。所以，本研究的宗旨是通過非語言性溝通（表情、溝通卡片、手勢等）克服暫時言語障礙患者無法通過語言表達需求的缺點、增強護患之間溝通，減少患者焦慮的發生、促進疾病的恢復。通過對近年來非語言溝通對氣管切開術的干預的相關文獻進行梳理、綜述，希望對氣管切開術患者的非語言溝通方面起到一定的參考作用。

關鍵詞：非語言溝通;氣管切開術;語言障礙

背景

氣管切開術是有效的解除患者呼吸困難、改善其呼吸功能的一種手術[1]。氣管切開術后患者喪失語言能力，導致溝通障礙，患者很多急迫的需求如大小便、吃、喝、冷、熱、疼痛、體位不適等難以用語言表達，而醫護人員為了能夠了解并滿足患者的需求，需要花費大量的時間與患者溝通[2]

非語言性溝通是以身體語言（非語言行為）作為載體，即通過人的目光、表情、動作、和空間距離等，向患者及家屬傳遞著心理活動的信息，使他們由此感受到自己受到重視的程度，也可由此揣摩出對方的心態、判斷對方是否依賴。非語言溝通作為一種特殊的溝通方式，能為暫時言語障礙患者傳遞信息，使患者獲得更好的護理。[3]國外心理學家研究指出：感情的全部表達=7%言語+38%聲音+55%體態語言。非語言交流的重要性可想而知。

調查顯示，在臨床中運用非語言溝通有利于減少護患溝通過程中的主觀問題，達到護患雙方心情愉快，相互理解和彼此信任的目的，讓患者在溝通中感到輕松而沒有壓抑感、憤怒感和被輕視的感覺，充分調動患者接受，配合治療的主觀能動性，促進遵醫行為和健康行為。本文將近年來非語言溝通對氣管切開術患者干預的相關文獻進行梳理，綜述如下。

1 氣管切開術患者語言交流產生障礙的原因

聲音是呼吸氣流通過聲帶，引起聲帶震動而產生的。咽、喉和氣管結構本身的本身病變，包括聲門或聲門下水腫、聲帶潰瘍和麻痹、氣管狹窄和軟化等，都會影響發音功能。機械通氣患者常擁有正常的喉功能及完全的語言認知能力，但氣管切開破壞了局部解剖結構和生理功能而導致發音和語言交流。

2 語言交流障礙對氣管切開術患者的影響

有研究顯示，建立人工氣道的患者，語言交流能力會造成暫時性的限制，特別是對于那些清醒的患者，經常因為無法說話而感到無助、失落和焦慮，更有甚者，不積極配合治療和護理，出現人機對抗的問題，導致病情的不斷惡化。ICU氣管的患者不能用語言交流來表達自己的感受，通常會引起應激反應及其他不良情緒的發生對于氣管切開患者，因不能說話表達自己所需，家屬醫務人員不能理解患者真正所需，而造成護理的不準確，增加患者的痛苦。

3 氣管切開患者非語言溝通干預方法

3.1面部表情

面部表情可以傳遞疼痛、厭惡、恐懼、憤怒等情感改變，醫護人員可以根據面部表情并結合其他癥狀和體征來了解患者需求[3]

3.2眼神交流

護理工作者應善于發掘患者目光中提供的信息，反饋成醫學語言，判斷患者的心理狀態和要求[3]

3.3指導手語表達

手勢可傳遞思想，因此氣管切開前由醫護人員對患者進行肢體語言的培訓工作，指導患者熟記各種肢體語言代表的含義。[3]大便：手拍臀部;有痰液：輕輕咳嗽;胸悶：嘴巴張開大口呼氣;喝水：動嘴唇;發冷：四肢抖動;側身;代表翻身;交流：敲打床桿;饑餓：指腹部。握實心拳（形如重錘）表示疼痛，握筆寫字表示想寫字。

3.4觸摸溝通

通過觸摸可以發揮促進治療的作用，產生支持、關懷、鼓勵。[3]

3.5卡片交流

自制通俗易懂卡片供患者翻閱，如常見的水果，菜肴等圖案及名稱，便于患者識別。主要是與患者日常相關的簡易圖片。內容包括：生理需求如吃飯、睡覺、洗澡等;如需改變姿勢、某部位的疼痛等;環境需求，如需調整室溫，通風等，如需見親屬，詢問病情等，患者可通過點頭或搖頭的方式來表達自己的身心需求。[2]

3.6寫字板

有兩種形式，一種是給患者紙和筆來寫自己的需求，適合有相關文化水平的人;另一種是雙語言文字信息提示板，這種寫字板非常適合語言不通的患者。

3.7發生小玩具

主要有兩種，一種是手捏發聲小玩具，另一種是搖鈴。患者可以通過擠壓小玩具的頻率以及搖動鈴聲的快慢表達自己需求的急切程度。此種方式適合年老體弱的患者。[1]

3.8音樂療法

利用輕松而又悠揚的音樂旋律影響患者的情緒，使其產生輕松、愉悅感，緩解焦慮情緒，進而改善其不良行為，最終達到身心的平衡。

3.9呼叫器的有效應用

把呼叫器放在患者易于操作的地方，主要用于呼喚醫務人員，作為其他非語言交流的補充。

4 非語言溝通對氣管切開術患者的護理效果

研究表明，非言語性溝通可彌補患者語言暫時受限而導致的交流困難和保證護理工作正常運轉。非語言溝通能幫助病人減輕孤獨、焦慮、抑郁、恐懼與無助感，穩定病人的生命體征，提高病人對人工氣道的耐受性、疾病的應對能力、治療依從性、病人的舒適度和滿意度以及護士對病人需求信息的領會程度，明確病人需求縮短時間等。

5 結論

護理人文關懷的核心是關懷人的生命，護士將人文關懷實際運用到臨床護理中，應對患者進行護理疏導，加強與患者的溝通交流，積極詢問患者需求。所以對于暫時言語障礙的氣管切開術患者，非語言溝通有著重要的作用。非語言溝通操作簡單，所需費用較少，效果較明顯，對于氣管切開術患者是比較好的干預措施。但非語言溝通仍然存在一些需要改進的地方，例如對于文盲半文盲的患者以及雙目失明，或者身體殘疾的患者，無法用肢體表達自己的所需，應考慮這些患者特殊情況，特殊干預。對這樣的患者行適合他們的非語言溝通的干預措施。要將人文關懷貫穿于整個的護理過程，護患交流就十分重要，非語言溝通可以改善護患關系，促進良好的護患關系的形成，降低糾紛的產生。

參考文獻：

[1]孫艷萍，孫海昌.如何解決氣管切開患者語言功能喪失的溝通問題[J].包頭醫學，2016，40（03）：181.

[2]徐莉.非語言溝通在人工氣道清醒患者中的應用效果分析[J].當代護士（上旬刊），2017（11）：122-124.

[3]邵莉蕓.ICU氣管切開患者非語言交流干預效果的研究[J].當代護士（中旬刊），2015（05）：122-123.

[4]董琴，鄭小鵬，黃國雨.非語言溝通在大面積燒傷合并重度吸入性損傷氣管切開患者護理干預中的應用[J].當代護士（下旬刊），2017（09）：8-10.