家庭護(hù)理對單純性慢性膽囊炎患者的應(yīng)用

慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或長期存在的膽囊結(jié)石所致膽囊功能異常，它不僅會造成消化系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重者還可引起多器官衰竭，甚至危及生命。慢性膽囊炎合并膽結(jié)石是近幾年發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)常見疾病 ， 主要是由患者膽囊部位出現(xiàn)炎癥 ， 降低患者膽囊收縮功能引發(fā)膽汁疏泄不暢所致 ， 病情進(jìn)展后亦會對患者胃黏膜造成損傷 ， 于患者生命健康不利[1]。復(fù)方阿嗪米特可改善慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者胃痛、脹氣癥狀 ， 促進(jìn)患者脂肪、碳水化合物的消化、吸收 ， 并可提升患者膽汁分泌功能[2]。因此除了藥物治療，還要對患者的生活方式進(jìn)行合理的干預(yù)。研究顯示，慢性膽囊炎患者對慢性膽囊炎的防治意識薄弱，血尿酸達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀差，為此，慢性膽囊炎相關(guān)指南建議向慢性膽囊炎患者普及慢性膽囊炎相關(guān)常識、給予其個體化干預(yù)，并強(qiáng)調(diào)家庭管理應(yīng)在慢性膽囊炎的管理中的重要作用。我科先根據(jù)臨床研究，制定出一套完整的管理方案，現(xiàn)介紹如下。

1.方法

（1）慢性膽囊炎家庭處理要點(diǎn)：①注意生活飲食。首先就是要低脂肪的飲食，低脂肪的飲食主要包括哪些東西，比如說肥肉、咸燒白、豬蹄這些比較油膩的東西。第二就是少吃含膽固醇高的食物，動物肝臟、腦花之類的，還有蛋黃這些含有膽固醇比較高的也要少吃，因為這些東西都是導(dǎo)致膽囊炎加重的誘因。同時要忌辛辣，比較容易上火的東西。第三要多吃蔬菜水果，利于我們大便的排出，減少腹腔的腸道的壓力，間接的利于膽汁的排泄。第四對于蛋白類的食物也不要吃得太多高蛋白質(zhì)，因為高蛋白食物會導(dǎo)致膽汁這些分泌的增加，不利于膽囊炎的愈合。②病因治療，就診，選擇合適方式去掉膽囊結(jié)石。中藥治療如可為患者給予雞骨草膠囊、消炎利膽片以及金膽片等;對于合并膽源性胰腺炎患者可為其采取清胰利膽顆粒等對癥治療。③給予抗菌素治療：一般為患者給予兼顧治療需氧菌與厭氧菌的廣譜抗生素聯(lián)合治療;如聯(lián)合使用克林霉素、氨芐西林以及氨基糖甙類抗生素，或給予頭孢吡肟、頭孢孟多以及頭孢呋辛等頭孢菌素;其最佳方案為根據(jù)患者的膽汁培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果為其選用合適的抗生素;尤其是頭孢吡肟，其常被用于急性膽囊炎的治療當(dāng)中，雖然具有良好的治療效果，然而老年患者常伴有肝腎功能不全癥狀，因此用藥時必須兼顧患者的肝腎功能狀態(tài)，且須主要這種藥物所引起的慢性過敏以及其對凝血酶原時間的影響;這種藥物屬于一種廣譜抗生素，易于引發(fā)真菌感染，因此用藥過程中需參照口腔黏膜涂片與痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行斟酌。（4）急性發(fā)作，給予解痙、止痛治療，可為患者給予654-2、阿托品等藥物，然而必須注意老年男性患者大多合并前列腺增生疾病，因此在使用這種藥物時必須避免引發(fā)尿潴留的可能;由于手術(shù)風(fēng)險較大，使得家屬顧慮較多，因此往往優(yōu)先為患者選擇內(nèi)科保守治療，保守治療無效者需進(jìn)行手術(shù)治療。

（2）生活飲食調(diào)養(yǎng)：①生活要規(guī)律，保持心情舒暢，避免過于勞累，不暴食暴飲，消除發(fā)病原因。多進(jìn)行有規(guī)律的活動，調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，以便于膽道疏通，減少急性發(fā)作。②膽汁是幫助脂肪吸收消化的主要物質(zhì)，膽囊炎患者的膽汁分泌不良，少食油膩食物，主張用植物油烹調(diào)，限/制動物脂肪和含膽固醇高的食物（如內(nèi)臟、魚子、蛋黃等），可選用魚肉、瘦肉、蛋清等。③蛋白質(zhì)要按正常需求量或者偏低，但是要選擇含脂肪低的蛋白質(zhì)食物，如脫脂奶、蛋清、海魚等。④注意維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的補(bǔ)充，其中維生素K對控制某些類型黃疸引起的出血有效。

（3）家庭支持：研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石性膽囊炎患者在圍手術(shù)期會出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等負(fù)面情緒，患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治患者的機(jī)體內(nèi)分泌，并導(dǎo)致機(jī)體各項生理指標(biāo)大幅度波動，給患者的治療造成負(fù)面影響。家庭成員在與患者溝通時，須使用含蓄的、間接性的方法對患者的心理、行為方面進(jìn)行針對性性的、有目的性的誘導(dǎo)，刺激患產(chǎn)生積極、健康的信念，有效速度不良情緒，能夠幫助患者保持樂觀、平穩(wěn)的治療心態(tài)，引導(dǎo)患者能夠獲得更好疾病感知，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

（4）適度鍛煉。急性期內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動。避免劇烈運(yùn)動或損傷，保持規(guī)律作息， 保證每天休息充足。適當(dāng)加強(qiáng)體育運(yùn)動， 如籃球、乒乓球、跑步、羽毛球等， 每次30～60 min。保持身體器官功能處于最佳狀態(tài);適當(dāng)?shù)奈膴驶顒雍途坝^療養(yǎng)可以調(diào)節(jié)人體機(jī)能， 恢復(fù)和增強(qiáng)人體代謝功能和免疫能力， 優(yōu)美的景觀環(huán)境對大腦起到良性刺激作用， 可提高機(jī)體各系統(tǒng)整體功能， 從而改善對血尿酸的代謝。對于氣虛體質(zhì)的患者以中醫(yī)八段錦、健美操、太極拳或氣功練習(xí)，運(yùn)動量適宜，避免大量出汗，遵循中低運(yùn)動強(qiáng)度、多次間歇式運(yùn)動原則，3～5 次/周，陽虛體質(zhì)者以跳舞、慢跑等運(yùn)動方式，并且根據(jù)患者的體質(zhì)、 意愿及效果合理調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度、頻率。

2.總結(jié)

慢性膽囊炎合并膽結(jié)石屬肝膽外科臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)為食欲下降、噯氣、腹脹、膽絞痛與上腹隱痛等[4]， 少數(shù)患者還存在消化不良、厭油等癥狀 ， 其中最為常見的是腹脹病癥 ， 病因多是由于患者胃腸動力不足 ， 消化酶較少 ， 加之胃內(nèi)集聚氣體太多引發(fā)胃底容受性舒張功能障礙所致[5]。通過B超檢查，多可確診，個別時候須進(jìn)一步作X光的膽囊造影確診。通過全面的家庭護(hù)理，可以增強(qiáng)患者的心理承受能力，降低患者的病恥感，提高患者的主觀幸福感，干預(yù)效果良好，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

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