LPI對原發性急性閉角型青光眼臨床前期患者前房形態參數及眼壓變化的影響

陳珍

青光眼為慢性進行性視神經類疾病，主要表征是患者視野與視神經受到損壞，由于發病機制有所不同，分為原發性閉角型青光眼（PACG）和原發性開角型青光眼（POAG）。青光眼所導致的視覺功能損壞是不可逆的，及時發現并治療，可以控制病情惡化，多數患者可保留一些視力［1-3］。PACG發病因素和眼解剖因素有聯系，窄房角和淺前房是主要解剖結構，激光周邊虹膜切除手術（LPI）可扭轉患者淺前房和窄房角情況。LPI治療主要是采用激光部分切除周邊虹膜，建立房水向前房流動通道，減少瞳孔阻塞，高隆虹膜會變得平坦，使前房角變寬，周邊前房深度變深可預防或治療房角關閉狀態［4-5］。本文探討原發性急性閉角型青光眼臨床前期YAG激光周邊虹膜切除術后前房形態參數及眼壓變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2016年6月本院接受治療的PACG患者90例（90眼），男39例，女51例；年齡49～76歲，平均年齡（63.4±5.5）歲。平均眼壓（13.87±5.02）mmHg，平均中央前房深度（2.30±0.29）mm。晶狀體核硬度：Ⅰ級14眼，Ⅱ級45眼，Ⅲ級31眼。納入標準［6］：前房角鏡檢查觀察到前房角粘連＜1/2，UBM檢測證實有瞳孔阻塞和虹膜膨隆特征；年齡＜80歲；知情并同意參與。排除標準：有明顯視野或視神經損壞；患有繼發性房角閉合；眼壓＞23mmHg；有其他眼部疾病，如虹膜炎、眼球有外傷或白內障等；不同意參與的患者。

1.2 方法 （1）主要設備：非接觸式眼壓計（Canon公司）、全自動視野儀、AS-OCT（深圳莫延影響技術公司）、Nd：YAG激光儀（美國Lumenis公司）。（2）檢查方法：①檢查內容包含患者視力、眼底、眼前節、眼壓、眼軸長度、視野和UBM。②檢查患者眼前節OCT［7］：在正常燈光照射下收集10張OCT圖像；關閉燈光，在暗環境下收集10張OCT圖像；在強光照射下收集OCT圖像；使用含量1%的毛果蕓香堿滴眼液滴入患者結膜囊，50min后收集OCT圖像；在LPI后10min內收集OCT圖像。手術后5周復查時，在普通燈光、關閉燈光、強光和含量1%的毛果蕓香堿下收集患者眼前節OCT圖像。患者在縮瞳情況下收集眼前節OCT圖像后開始進行LPI［8］。③患者眼前節OCT圖像處理方法：采用圖像處理軟件ImageJ1.46r分析［9］，圖像參數平均值為OCT檢查參數。治療前后檢測患者房角變化情況，OCT儀軸向分辨率≤10μm，橫向分辨率20m，每幅斷層圖像組數128，設置為水平掃描，依次掃描顳側與鼻側180°軸位兩個房角位點，掃描方向為由左至右。（3）患者前房形態參數定義：瞳孔直徑（PD）；中央角膜前后間距（CCA）；前房水平截面積（ACCSA）；晶狀體中央前表面到角膜后表面間距（CACD）；顳側虹膜與鼻側面積總和（ICSA）。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前和術后5周復查時眼壓、視力情況 手術 前 患 者 眼 壓（13.87±5.02）mmHg， 術 后 5周（13.92±4.97）mmHg，差異無統計學意義（P＞0.05），術前視力0.73，術后5周視力0.75，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 患者治療前后房角開放度改變狀況 治療后患者組織水腫顯著改善，虹膜形態由極度膨脹、靠近小梁組織，變成膨隆程度顯著降低、根部遠離小梁組織。治療前患者房角平均開放度（10.40±4.31）°，治療后房角開放度（28.17±4.35）°，差異有統計學意義（t=-27.530，P=0.001）。見圖 1。

2.3 患者在治療前后前房參數變化情況 患者ACCSA在手術前后不同光照條件下、CACD在關閉燈光下手術前后參數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

圖1 患者治療前后房角變化狀況

表1 患者在治療前后前房參數變化情況比較（x±s）

3 討論

青光眼是臨床常見疾病，其對患者視野和視力損壞非常嚴重，致盲率僅次于白內障，且青光眼患者視力功能較難經過治療得到改善［10-12］。因此青光眼患者早期診療顯得特別重要。LPI是前期治療青光眼主要手段，手術后患者虹膜不再高隆，房角開放程度也變得更大，使房角關閉幾率降低，特別是對房角無粘連的患者療效更好，而LPI手術后患者前房的形態變化是檢測療效的主要參照［13］。

本資料顯示，患者在手術前后眼壓無明顯變化，主要是因患者手術前使用降低眼壓藥物，而手術后5周復查時患者眼壓基本恢復正常。患者手術前后視力比較無明顯差異，LPI并不能恢復患者視力，而通過改變患者前房角形態降低患者致盲率，LPI為基于虹膜根部收縮起到對房角機械性牽拉作用而達到開放房角的目的，同時治療時采取打大光斑、低能量，對患者角膜損傷較小，操作更有效、更安全。本資料顯示，治療前患者房角平均開放度（10.40±4.31）°，治療后房角開放度為（28.17±4.35）°，差異有統計學意義，表明LPI術后患者房角進一步開放，且眼壓穩定。另外，患者手術后前房橫截面積在不同光照條件下變化明顯，這是由于術后患者虹膜曲率降低，虹膜變平整，而周邊前房深度在位于視覺軸心4～8mm范圍內可看到增大。本資料中，患者手術前后虹膜橫截面積無明顯變化，這與相關研究一致［14］。患者手術前后瞳孔直徑也無明顯變化，表明瞳孔對毛果蕓香堿和不同光照的反應未因手術而發生變化，LPI對患者瞳孔發射通路無任何損壞。患者術后中央前房的深度在關閉燈光條件下差異有統計學意義，表明其有變深趨勢，但由于測量工具不夠靈敏，因此在其他照射條件下顯示差異較小，主要是因患者眼部有瞳孔阻塞，外部流向受到阻止后房水把晶狀體的虹膜隔推向前面，致使前房淺，而手術后房水流向前房，晶狀體后移，因此前房變深。患者中央角膜的厚度在手術前后無明顯變化，與Talajic等［15］結論一致。患者房角形態的變化是研究原發性閉角型青光眼發病原因的重點，也是診療疾病的重要部位，是判斷患者手術效果的主要依據。