動態血糖監測聯合胰島素泵治療初診2型糖尿病的療效

劉俏 馮萍 陳夢蝶

糖尿病為臨床常見內分泌疾病，其中＞90%患者為2型糖尿病。糖尿病不僅會嚴重影響患者健康，還會進一步引發其他疾病，因此臨床中有效控制患者血糖非常重要［1］。近年來動態血糖監測儀開始廣泛應用于臨床，作為一種新型血糖監測系統，其能夠實現對血糖的持續、動態監測，能夠對患者血糖隨時了解［2］。醫師能夠依據動態血糖監測結果對患者血糖波動特點進行分析，并制定胰島素泵治療方案，最終實現對血糖的有效控制。為進一步提升2型糖尿病血糖控制效果，本文探討動態血糖監測聯合胰島素泵治療初診2型糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月至2017年6月收治的2型糖尿病患者121例。納入標準：滿足2型糖尿病臨床診斷標準，空腹血糖（FBG）≥7mmol/L，或餐后2h血糖（2hBG）≥11.1mmol/L；知情并同意參與。排除標準：存在嚴重心腦腎并發癥；糖尿病酮癥、酮癥酸中毒［2］。依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組61例，男32例，女29例；年齡30～71歲，平均年齡（43.6±10.3）歲。對照組60例，男30例，女30例；年齡31～72歲，平均年齡（43.9±10.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者開展糖尿病知識宣教，在血糖監測過程中明確主食量、進餐時間、運動強度、運動時間。兩組患者治療應用胰島素泵，胰島素選擇賴脯胰島素。觀察組患者入院后佩戴動態血糖儀于臍外5cm處，通過動態血糖監測儀監測血糖，每3min 數據記錄儀記錄葡萄糖濃度平均值，同時每天測量指尖血糖校正，依據動態血糖監測儀監測數據制作24h血糖圖譜，結合患者血糖變化通過胰島素泵進行胰島素用量調整。對照組每天三餐前、三餐后2h、睡前通過指尖血糖儀監測指尖血糖，依據監測數據制作24h血糖圖譜，結合患者血糖變化通過胰島素泵進行胰島素用量調整。

1.3 觀察指標［3］治療14d后，監測兩組FBG、2hBG、空腹血糖胰島素（FINS）。統計兩組胰島功能恢復情況、血糖總體控制情況，通過HOMA穩態模型進行IRI計算，即HOMA-IRI=空腹葡萄糖（mmol/L）×空腹胰島素（mIU/L）/22.5。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件。計量資料以（x±s），用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組血糖、胰島素、C肽比較 見表1。

表1 治療后兩組血糖比較（x±s）

2.2 治療后兩組血糖達標時間、血糖波動值、胰島素用量、HOMA-IRI比較 見表2。

表2 治療后兩組血糖達標時間、血糖波動值、胰島素用量及HOMA-IRI比較（x±s）

3 討論

相關研究顯示，針對2型糖尿病患者開展早期胰島素強化治療，能夠使其受損胰島β細胞功能得到改善，進而緩解疾病病情［4］。臨床中針對2型糖尿病患者主要進行末梢血糖監測，但其只能反映瞬間血糖情況，醫師無法據此了解血糖變化趨勢。同時一天需進行多次末梢采血，增加患者的痛苦。血糖檢測是糖尿病患者血糖控制達標的重要前提。目前臨床普遍使用的手指末梢血糖檢測有利于患者獲得任何一個時間點的血糖，幫助患者了解當時的血糖情況和與自我癥狀之間的關系。糖化血紅蛋白（HbA1c）代表大約3個月左右的總體血糖情況，是血糖是否達標的重要指標。但兩者均無法顯示患者每一天的整體血糖變化規律和趨勢。近年來，實時動態血糖監測技術逐漸開展，動態血糖監測系統是目前國內外較先進的血糖監測工具，通過埋在皮下的探頭可以監測和記錄患者72h的血糖情況，并可以隨時觀察血糖變化情況，及時調整胰島素或降糖藥物的劑量。實時動態血糖監測可以每5min顯示一個血糖值，實時反映血糖的信息，明確提示血糖變化規律和趨勢，并能對過高或過低血糖進行報警，更加有助于患者采取及時的措施提高治療療效和減少低血糖風險。可以發現常規末梢血糖測定不能發現的低血糖和高血糖，方便快捷有效。動態血糖監測儀能夠實現對血糖的連續監測，具有痛苦小、操作簡單、血糖變化直觀的優勢，醫師能夠依據監測數據對血糖不穩情況進行及時糾正，盡早發現餐后高血糖、低血糖情況［5］。其能夠促進血糖穩定降低，并幫助醫師和患者對降糖藥物副作用進行了解，進而有效減小副作用。聯合應用動態血糖監測、胰島素泵，能夠精確調整CSII餐時大劑量和基礎率，減少潛在風險和防止發生低血糖［6］。當糖尿病患者出現慢性并發癥時，多為病程較長，或發現較晚。因此長期高血糖或血糖波動對身體各個器官及神經系統的損傷，這部分患者對血糖的波動不再敏感，會出現因血糖高或低導致的心腦血管意外事件的發生。

為保證糖尿病患者更好的進行治療，對患者進行實時動態血糖監測的優點主要有：（1）全面了解糖尿病患者的血糖水平，晝夜24h的血糖波動范圍，是否存在低血糖風險。（2）幫助糖尿病患者調整飲食的品種和數量，尤其是因腦梗死導致吞咽功能障礙需要鼻飼流質飲食的患者。（3）在運動康復治療時，可以監測運動量對血糖的影響，將飲食量與運動量進行合理的計算。制定個體化的治療方案。本資料中，治療后觀察組FBG、2hBG、FINS均顯著低于對照組（P＜0.05）。可見在動態血糖監測基礎上精細調整餐前追加量和基礎率，能夠降低低血糖和高血糖的發生，進而安全平穩控制血糖。同時觀察組血糖波動值小于對照組，可見動脈血糖監測基礎上通過胰島素泵對胰島素用量進行精細調整，能夠預防血糖波動情況［7］。觀察組HOMA-IRI高于對照組，可見動態血糖監測強化治療能夠有效改善患者胰島功能。