外周血NK細胞 補體C3及血清蛋白水平檢測在急性顱腦損傷患者中診斷價值

李想 范曉峰

顱腦損傷為常見的神經外科疾病，常伴有復雜的病理與生理變化，致殘、致死風險高［1-2］。研究顯示，顱腦損傷患者在出現血腦屏障受損后易產生T細胞聚集、小膠質細胞激活，進而誘導促炎因子介質釋放，引發系統性炎癥反應綜合征［3-4］；同時重要的抗炎物質亦起到一定作用，能誘發抗炎性反應綜合征，若兩者平衡受到破壞可引發器官功能障礙，增加易感性［5］。目前，臨床針對顱腦損傷多以降低顱內壓、保護腦功能、維持腦灌注、預防并發癥、改善神經功能等治療為主，但預后欠佳［6］。本研究為提高急性顱腦損傷治療效果與預后，對患者外周血NK細胞、補體C3、血清蛋白水平進行分析，以減少病殘、病死風險。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年1月本院收治的急性顱腦損傷患者60例，納入標準：（1）所有患者均經頭顱CT、MRI等臨床檢查確診為急性顱腦損傷；（2）外傷史明確，且外傷后6h內入院接受診治；（3）入院時GCS評分在3～12分范圍內。排除標準：（1）存在高血壓、糖尿病、肝炎等慢性或感染性疾病；（2）其他部位合并有嚴重性損傷；（3）伴有惡性腫瘤及心臟、肝、腎等重要臟器疾病者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）近期發生感染者；（6）近期曾應用免疫抑制劑。按GCS評分將其分為輕中型組（GCS為9～12分）和重型組（GCS為3-8分），輕中型組37例，重型組23例。輕中型組中男20例，女17例；年齡18～68歲，平均年齡（39.35±3.72）歲。致傷原因：交通事故傷20例，墜落傷10例，暴力打擊傷3例，其他4例。重型組中男13例，女10例；年齡19～70歲，平均年齡（38.96±3.81）歲。致傷原因：交通事故傷13例，墜落傷6例，暴力打擊傷2例，其他2例。另選取同期本院接受體檢健康者60例為對照組，其中男35例，女25例；年齡18～70歲，平均年齡（39.52±2.43）歲。三組性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組人員入院時均接受CT或X線、MRI檢查。輕中型組和重型組患者在入院第1、3、5、7天采集血液標本，患者在入院診治時首次采集血液樣本2～3ml，入院第3、5、7天于清晨患者空腹狀態下抽取肘靜脈血2～3ml；對照組體檢時采集血液樣本2～3ml，采集條件為早晨空腹狀態。樣本采集2h內送至血液檢驗科進行標本制備，在室溫環境下行15min的3000r/min離心，留取上清液，放入-20℃冰箱內保存，待測。以CD3- PercP-Cy5.5（深圳欣博盛生物科技有限公司）與CD56-PE（深圳欣博盛生物科技有限公司）標記，用流式細胞儀檢測NK細胞水平，采用免疫散射比濁法檢測補體C3水平。血清蛋白包括：血清ALB、IL-6、CRP，應用溴甲酚綠比色法檢測ALB水平，應用雙抗體夾心法酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測IL-6水平，應用免疫透射比濁法檢測hs-CRP水平，所有操作均嚴格按照說明書執行。

1.3 統計學分析 采用SPSS20.0統計軟件。計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組NK細胞陽性率比較 見表1。

表1 三組NK細胞陽性率比較［%（x±s）］

2.2 三組補體C3水平比較 見表2。

表2 三組補體C3水平比較（x±s）

2.3 三組血清蛋白水平比較 輕中型組和重型組患者入院第1、3、5、7天的ALB水平均低于對照組，IL-6、CRP水平均高于對照組，且隨著時間延長不斷降低，差異有統計學意義（P＜0.05），同時重型組患者入院第1、3、5、7天的ALB水平均低于輕中型組、IL-6、CRP水平均高于輕中型組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 三組患者血清蛋白水平比較（x±s）

3 討論

急性顱腦損傷病因復雜，機體可在病發數小時或幾天內出現復雜的串聯性代謝變化，導致機體產生病理、生理改變。若急性顱腦損傷患者不及時接受有效治療與控制，易產生繼發性腦損害，增加腦損傷患者病殘與病死風險。臨床研究、動物實驗表明，急性顱腦損傷的病理發展過程與炎性細胞因子存在密切關系，炎性細胞因子易因激活過度引發炎癥反應，進一步加重繼發性腦損傷［7］。

NK細胞是機體骨髓造血干細胞分化、發育形成，多分布在外周血與脾臟中，其主要生物學功能表現為抗感染、抗腫瘤及免疫調節作用，在病毒感染后，NK細胞能分泌TNF-α、IFN-γ等因子，對病毒復制進行干擾，阻止其對吞噬細胞進行進一步活化，使機體抗感染免疫功能增強；同時NK細胞能通過釋放IFN-γ、TNF-β等因子調節機體免疫，使機體早期免疫監視、抗感染免疫功能增強；若機體內NK細胞表達減少，則機體早期感染風險增加［8-9］。補體C3細胞主要是由肝細胞、巨噬細胞產生，能合成局部組織特異因子及激素，其生物學功能主要表現為：能參與宿主的早期抗感染免疫工作、維持機體內環境的穩定、連接獲得性免疫與天然免疫，同時與其他酶系統存在相互作用，故通過檢測補體C3水平能對補體活化、功能狀態進行良好的反映［10-11］。本資料結果顯示，輕中型組和重型組患者入院第1、3、5、7天的NK細胞陽性率均低于對照組，且隨著時間延長不斷減少，同時重型組患者入院第1、3、5、7天的NK細胞陽性率均低于輕中型組，而外傷后患者補體C3細胞水平出現短暫下降，后迅速升高，繼而持續降低，同時重型組患者入院第3、5、7天的補體C3水平高于輕中型組；說明急性顱腦損傷患者NK細胞水平呈動態降低，抗感染能力降低，且補體水平出現異常，不同病情之間存在一定的差異，外傷后具有一定免疫抑制狀態，早期感染風險增加。分析原因可能是外傷后患者的血清內產生多種血清因子，這些因子存在免疫抑制作用，而血清內存在免疫增強功能的物質不斷減少，共同作用于機體，引起免疫抑制，而NK細胞減少不利于機體免疫功能恢復；同時急性顱腦損傷后補體C3細胞水平發生短暫降低可認為在應激狀態下，機體多伴有高分解代謝所致的消耗性降低、蛋白酶水解作用；隨后在血腦屏障受到破壞后，血漿接觸中樞神經系統相關抗原物質，細胞缺血壞死后所釋放的亞細胞結構，能使補體順著不依賴抗體經典途徑進行激活；或是抗磷脂抗體和鞘磷脂、腦磷脂等物質能形成抗原、抗體復合物，通過依賴抗體相關經典途徑能將補體激活；或是損傷后產生腦缺血，破壞毛細血管內皮細胞，能通過MBL途徑將補體激活。相關研究顯示，在顱腦損傷出血時機體內紅細胞相關溶解能激活補體。

白蛋白作為基礎生命物質，急性顱腦損傷患者在出現腦外傷后多處于高度的應激狀態，在神經內分泌系統、大量炎癥因子的相互作用下，影響白蛋白mRNA表達及白蛋白合成，同時處于應激狀態下的高消耗、高分解均易引起白蛋白水平降低；若白蛋白水平偏低，易導致血漿膠體滲透壓平衡喪失，可引發組織水腫，導致水電解質紊亂情況加劇，機體經肝臟及腎臟的自我調節能維持穩定狀態，進而引發高鈉血癥，而血鈉水平升高易引起外周組織抵抗胰島素并升高血糖，造成的惡性循環能破壞肝臟代謝功能，增加并發癥發生風險［12-13］。同時血漿白蛋白對機體具有一定運輸功能，對球蛋白具有關鍵的膠體保護作用，在血漿球蛋白穩定性降低，影響機體內營養物質代謝及利用、轉運，導致機體處于亞健康情況。本資料結果顯示，白蛋白水平與患者病情具有一定的聯系，可反映患者的病情嚴重程度。IL-6對B細胞的成熟、分化形成抗體具有誘導作用，在免疫系統中發揮重要作用，能參與神經細胞發生，正常情況下神經元、膠質細胞成熟反映IL-6存在廣泛性損傷序列，多種狀態下IL-6常以神經營養因子方式表達，IL-6對神經細胞生成因子生成具有促進作用；同時IL-6在創傷中起到雙重作用，在患者體溫升高情況下IL-6存在一定損害作用，影響預后，若不及時控制，IL-6可引發嚴重腦損傷［14］。本資料結果顯示，血清IL-6、CRP表達水平越高，患者腦損傷程度越嚴重。C反應蛋白作為急性相反應的蛋白，正常機體內含量較少，在機體發生感染、創傷等損害后快速升高，急性顱腦損傷CRP水平增加能對炎癥反應狀態進行良好的反映，存在較高的預后不良風險［15］。因此，觀察急性顱腦損傷患者外周血NK細胞、補體C3、血清蛋白水平動態變化，能反映顱腦損傷程度，利于臨床醫生制定、選取安全有效的治療方案，為臨床治療提供參考依據。

綜上所述，急性顱腦損傷患者病情嚴重程度與外周血NK細胞水平、補體C3、血清蛋白水平動態呈密切關系，外傷后患者外周血NK細胞水平、補體C3水平及血清ALB、IL-6、CRP水平多處于高水平狀態，隨著時間延長外周血NK細胞水平及血清ALB、IL-6、CRP水平不斷降低，補體C3水平不斷增加，故觀察患者外周血NK細胞、補體C3及血清蛋白水平動態變化，能為臨床預測急性顱腦損傷程度、評估預后提供參考依據。