經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的療效觀察

姚 維

（遼寧省朝陽市中心醫院骨外一科，遼寧 朝陽 122000）

骨質疏松性脊柱骨折屬于老年人常見病，此病病發率較高，嚴重降低了患者的生活質量水平，其主要治療方式包括椎體凸成形術、椎體成形術。本次研究旨在探究椎體凸成形術對老年人骨質疏松性脊柱骨折患者的治療效果[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年4月至2017年7月收治的80例老年骨質疏松性脊柱骨折，所有患者均接受X線、MRI以及骨密度測定，均排除重度脊柱畸形、腫瘤所致的脊柱骨折等。將所有患者以抽簽的方式分為參照組和試驗組，每組40例。參照組中有男性21例，女性19例；年齡61～86歲，平均年齡為（74.2±5.6）歲；病程大致在0.6～3年。平均病程為（2.1±0.6）年；其中椎體受傷部位為14例胸椎、6例胸腰椎以及20例腰椎。試驗組中有男性23例，女性17例；年齡60～87歲，平均年齡為（75.1±5.5）歲；病程大致在0.5～3年。平均病程為（2.2±0.5）年；其中椎體受傷部位15例為胸椎、4例胸腰椎以及21例腰椎。兩組患者的一般性資料均明顯差別，P＞0.05，無統計學意義，具備可比性。

1.2 方法：參照組予以經皮椎體成形術治療，40例患者均全麻后呈俯臥位，采用C臂X線透視機定位傷椎，再進行消毒鋪巾，找準傷椎上方、左側十點方向、右側兩點方向以及矢狀面呈15°的位置經皮穿刺，經過椎弓根深入椎體前三分之一處，將位置確認之后可將枕芯拔除，并將骨水泥注入其中，觀察骨水泥是否浸潤到骨小梁間隙，如滲漏發生，馬上停止推注。待骨水泥硬化將穿刺針拔除。試驗組予以經皮椎體后凸成形術治療。在患者麻醉后指導患者呈正確體位進行經皮穿刺，與參照組唯一的不同時，需要在穿刺后進行工作套管更換，并建立工作通道，然后將導針去除，再將球囊置入工作通道中。在透視機監測下擴張球囊，撐至滿意的高度后不再加壓，之后往椎體注入骨水泥。最后，觀察骨水泥滲漏狀況，及時停止骨水泥推注。

1.3 觀察指標：仔細觀察兩組患者的手術療效以及手術時長、術中出血量、傷椎增加高度以及脊骨水泥滲漏情況。

1.4 統計學方法：本研究中所得數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術療效對比：試驗組（n=40）優28例（70.00%）、良9例（22.50%）、中2例（5.00%）、差1例（2.50%）；參照組（n=40）優20例（50.00%）、良13例（32.50%）、中5例（12.50%）、差2例（5.00%）。試驗組的優良率（92.50%）明顯高于參照組（82.50%），兩組對比存在顯著差異（χ2=4.5714，P=0.0325），P＜0.05，有統計學意義。

2.2 兩組各臨床指標對比：試驗組的手術時長、椎體增加高度均比參照組多，其骨水率滲漏率明顯低于對照組。兩組手術時長、椎體增加高度、骨水泥滲漏率存在較大差異，P＜0.05，具有統計學意義。而試驗組組的術中出血量時間與參照組對比無顯著差異，P＞0.05，不存在統計學意義。見表1。

表1 兩組各臨床指標對比（±s）

表1 兩組各臨床指標對比（±s）

骨水泥滲漏率(%)試驗組 40 35.23±5.2 16.23±1.32 4.26±1.32 2(5.00)參照組 40 25.43±3.22 15.76±1.22 2.15±1.33 8(20.00)t 10.1337 1.6537 7.1216 10.2857 P 0 0.1022 0 0.0013組別 例數 手術時長(min)術中出血量(mL)椎體增加高度(mm)

3 討 論

老年性骨質疏松性脊柱骨折主要是由于老年人骨質中缺鈣且骨結構被破壞，常見臨床癥狀為背部疼痛、后凸畸形、神經損傷、大小便障礙等[2]。

經皮椎體成形術的止痛效果較好，但復位效果不佳，只能是畸形復位的程度。經皮椎體凸成形術適用于胸腰斷新鮮骨折、壓縮性骨折、腫瘤所致的壓縮性骨折以及后凸畸形等，不適用于心肝腎功能障礙、椎間關節脫位、合并高血壓、合并血管栓塞等，該治療方法通過將球囊擴張以后，將骨水泥注入，由于空腔四周的骨壁較為完整，可起到很好的支撐作用，以防骨水泥滲漏[3]。如果骨水泥滲漏現象發生后，應及時采用MRI、CT予以患者椎體壓縮程度檢查，檢查患者的椎體邊緣信息完成度以及椎弓根穿刺情況，嚴密監測骨水泥的注射量，并且停止骨水泥推注[4]。經皮椎體凸形術會延長手術時間，但會減少手術過程中骨水泥滲漏情況發生的頻率，同時增加患者傷椎高度，降低了手術風險[5]。經皮椎體凸成形術的術后恢復效果優于經皮椎體成形術的效果[6]。本次研究，實驗組患者采用經皮椎體成凸術的優良率（92.50%）明顯高于參照組（82.50%）；試驗組的手術時長、椎體增加高度均比參照組多，其骨水率滲漏率明顯低于對照組，兩組對比有明顯差異，P＜0.05有統計學意義。說明經皮椎體凸成術的術后效果更佳，可起到有效緩解患者的疼痛，減少骨水泥滲漏情況發生，增高患者的椎體高度，縮小骨折裂隙，從而提高了手術安全性。

綜上所述，經皮椎體凸成形術治療老年病骨質疏松性脊柱骨折，可提高手術安全性，術后恢復效果較好，值得推廣應用。