CT與MRI對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷

李衛(wèi)紅

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）屬于間葉源性腫瘤，其具有非定向分化特征，高發(fā)群體為中老年人，高發(fā)部位是胃部，且多不伴有顯著癥狀，具有較高的診斷難度[1]。臨床認(rèn)為，早期診斷可有效鑒別腫瘤程度，進(jìn)而確定治療方案，改善預(yù)后。CT與MRI是應(yīng)用率較高的影像學(xué)技術(shù)，可科學(xué)診斷GIST。本研究旨在探究CT與MRI對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年5月我院收治的15例GIST患者，其中男10例、女5例；年齡（60.24±0.58）歲；病程（9.15±1.67）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：腹痛8例，吞咽梗阻感9例，腹部包塊7例，腹瀉4例，上腹部不適8例；黑便3例；病理診斷結(jié)果：陽性12例、陰性3例。本研究已通過倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法：A組給予MRI檢查：儀器為磁共振掃描儀。檢查前叮囑患者空腹5～8 h，掃描序列為T2WI/T1WI聯(lián)合FS/T2WI聯(lián)合FSD與DWI。先行平掃，再行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器注射釓雙胺注射液（GE Healthcare lreland生產(chǎn)，注冊證號(hào)：H20100008），行靜脈團(tuán)注，劑量為0.6 mg/kg，注射25～30 s時(shí)給予動(dòng)脈期掃描，65～70 s時(shí)給予門靜脈期掃描。B組給予CT檢查：儀器為64排螺旋CT掃描儀。檢查前叮囑患者禁食8 h，于掃描前飲水0.5 L，先行平掃，再行增強(qiáng)掃描，以膈頂-L3下緣，膈頂-恥骨聯(lián)合下緣為掃描范圍。在掃描中下腹部前約2 h口服泛影葡胺（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31023021，2010-08-03），劑量為500 mL；行增強(qiáng)掃描時(shí)，使用高壓注射器注射碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970327），速率為2.5～3 mL/s，總劑量應(yīng)＜100 mL，注射25～30 s時(shí)給予動(dòng)脈期掃描，50～60 s時(shí)給予門靜脈期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組對于腫瘤部位和腫瘤大小的診斷率，利用Mlettinen惡性風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定腫瘤風(fēng)險(xiǎn)性，其中，極低危險(xiǎn)為核分裂在5個(gè)/50HPF（高倍視野）以下，腫瘤直徑在2 cm以下；低度危險(xiǎn)為核分裂在5個(gè)/50HPF以下，腫瘤直徑在2～5 cm；中度危險(xiǎn)為核分裂在6～10個(gè)/50HPF，腫瘤直徑在5 cm以下或核分裂在5個(gè)/50HPF以下，腫瘤直徑在5～10 cm；高度危險(xiǎn)為核分裂在5個(gè)/50HPF以上，腫瘤直徑在5 cm以上或直徑在10 cm以上，不計(jì)較核分裂數(shù)量。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以手術(shù)結(jié)果為病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確診斷數(shù)/本組總病例數(shù)×100%；特異度=陰性符合數(shù)/病理診斷陰性數(shù)×100%；靈敏度=陽性符合數(shù)/病理診斷陽性數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤檢出情況對比：A組的腫瘤檢出率、對于腫瘤部位的診斷率與B組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組對于腫瘤大小的診斷率優(yōu)于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腫瘤檢出情況對比

2.2 腫瘤風(fēng)險(xiǎn)診斷情況對比：A組的腫瘤中高度風(fēng)險(xiǎn)診斷率高于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腫瘤風(fēng)險(xiǎn)診斷情況對比

2.3 診斷效果對比：A組的診斷準(zhǔn)確率86.67%（13/15）、靈敏度91.67%（11/12）、特異度66.67%（2/3）均顯著高于B組的40.00%（6/15）、41.67%（5/12）、33.33%（1/3）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者診斷效果對比

3 討 論

GIST是臨床中發(fā)病率較高的腫瘤類型，其發(fā)病性別無差異，但多發(fā)于＞50歲患者，病變可發(fā)生于從食管至肛門，多發(fā)生于胃，其次是小腸，發(fā)生于結(jié)腸、直腸及食管較少見，可通過血液或種植轉(zhuǎn)移到肝臟、腸系膜、肺等部位，腫瘤直徑在2 cm以下時(shí)，患者并無明顯癥狀，故對于該病而言，盡早診斷與治療能夠改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[3]。GIST影像表現(xiàn)多為橢圓形或類圓形腫塊，呈膨脹性生長，分葉狀，邊界較為清晰，其CT表現(xiàn)為軟組織密度腫塊，密度較均勻或是不均勻，有壞死或囊變時(shí)呈不規(guī)則大片狀低密度改變；MRI表現(xiàn)因腫瘤內(nèi)壞死、囊變、出血而信號(hào)不均勻，在T1WI多呈稍低信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)為主混雜信號(hào)，腫瘤內(nèi)出血可因不同時(shí)期信號(hào)變化多樣，部分病變灶周可見線狀T1WI、T2WI低信號(hào)包膜影，增強(qiáng)掃描病灶實(shí)質(zhì)部分呈明顯較均勻強(qiáng)化，靜脈期較動(dòng)脈期強(qiáng)化顯著，壞死、囊變灶未見強(qiáng)化。CT雖可有效評估腫瘤的生長方式、顯示其內(nèi)部情況、觀察其來源、分析其與周邊組織的解剖關(guān)系，但其對于腫瘤診斷的全面性較差，可能會(huì)導(dǎo)致漏誤診情況。MRI可根據(jù)信號(hào)改變，評估病灶成分，反映腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并對于囊變或壞死區(qū)成分的診斷效果優(yōu)于CT。其能夠通過多方位成像或正、反相位成像確定腫瘤的起源、生長方式，顯示與周邊器官或周圍血管的關(guān)系，并能判斷腫瘤有無轉(zhuǎn)移，對病灶定位和病灶范圍的判定效果優(yōu)于CT[4]；本研究結(jié)果顯示，A組的診斷效果優(yōu)于B組（P＜0.05），與任莉莉等[5]研究結(jié)果基本一致。綜上所述，為GIST患者行MRI診斷的效果優(yōu)于CT，可有效評估腫瘤情況，進(jìn)而指導(dǎo)治療方案。