階梯減壓式去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者預后的影響

王朝云

【摘 要】目的：探討階梯減壓式去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者預后的影響。方法：選擇2017年2月至2018年6月收治的74例重型顱腦損傷患者進行研究，隨機分為對照組與觀察組各37例，對照組行標準大骨瓣減壓術，觀察組行階梯減壓式去骨瓣減壓術，對兩組患者術后認知功能及轉歸情況進行觀察。結果：觀察組術后3個月的神經行為認知檢查表（NCSE）評分與對照組比較有明顯差異（P<0.05）;觀察組恢復優良率為43.24%，與對照組16.22%比較有明顯差異（P<0.05）。結論：階梯減壓式去骨瓣減壓術有利于重型顱腦損傷患者預后，值得推廣。

【關鍵詞】階梯減壓式去骨瓣減壓術;重型顱腦損傷;認知功能

【中圖分類號】 R715

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-246-02

重型顱腦損傷：指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫，外科手術治療重型顱腦損傷的主要方式是傳統標準大骨瓣減壓術，效果尚可，但并發癥發生率高，近年來階梯減壓式去骨瓣減壓術的應用使重型顱腦損傷的治療得到新的進展[1]。為進一步分析階梯減壓式去骨瓣減壓術的效果，本研究將之與標準大骨瓣減壓術作對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年6月收治的74例重型顱腦損傷患者進行研究，隨機分為對照組與觀察組各37例。觀察組：男性21例，女性16例，年齡19～68歲，平均年齡（43.52±8.76）歲。對照組：男性22例，女性15例，年齡18～69歲，平均年齡（43.29±8.41）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行標準大骨瓣減壓術：將骨瓣去除之后快速剪開硬腦膜，清除失活的腦組織、血腫，若顱內壓未得到理想控制，則應將額葉或（和）顳葉非功能區腦組織切除，減張修補縫合硬腦膜，于顱底放置引流管，最后關顱。

觀察組行階梯減壓式去骨瓣減壓術：于患者額顳頂部作切口切開頭皮全層，止血后分離皮瓣并剝離骨膜，通過鉆孔鋸骨去除骨瓣，取咬骨鉗將蝶骨嵴中外側咬除，促使顱壓有效降低。取20%甘露醇250mL靜脈滴注，呋塞米40～80mg靜脈注射，于表現為藍色的硬膜部位作小孔，控制性釋放顱內血腫、腦脊液。骨窗壓力降低后將硬腦膜呈放射狀剪開，清除顱內血腫、失活腦組織。術后兩組均予以營養支持、抗感染、降顱內壓等治療，術后3～5d拔除引流管。

1.3 觀察指標

（1）在術后3個月采用神經行為認知檢查表（NCSE）對兩組患者進行評分，評分越高說明患者認知狀況越佳。（2）觀察評價兩組治療半年后的效果，參照格拉斯哥預后評分（GOS）對兩組患者療效進行評價。優良：GOS評分5分，恢復良好恢復正常生活;中殘：GOS評分4分，輕度殘疾殘疾但可獨立生活;能在保護下工作;重殘：GOS評分3分，重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料;植物生存：GOS評分2分，僅有最小反應;死亡：GOS評分1分。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NCSE評分對比

觀察組術后3個月的NCSE評分與對照組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組恢復優良率對比

觀察組恢復優良率為43.24%，與對照組16.22%比較有明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦損傷具有病情嚴重、進展迅速等特點，致殘、致死率極高，及時清除血腫、控制顱內壓是基本治療原則，傳統標準大骨瓣減壓術受到腦血流灌注異常等因素影響，手術過程中可能會發生顱內壓驟降情況，容易引起遲發性顱內血腫、急性腦膨出等并發癥，因此需探索更安全有效的治療手段[2]。

近年來階梯減壓式去骨瓣減壓術的推廣應用使重型顱腦損傷的治療效果得到明顯提升，該術式通過適度控制階梯式減壓，能夠有效保護血管，減輕缺血再灌注損傷，保護血管運動中樞，降低血管通透性，減輕腦腫脹[3]。主要原因在于顱內壓增高可阻止部分破裂血管繼續出血，發揮填塞效應，快速減壓會導致這種效應消失或減弱，引起再出血，而且突然減壓會使腦血管極度擴張，加劇或誘發腦膨出，腦膨出發生會影響靜脈回流，進一步加重腦腫脹，采取適度控制階梯式減壓則能有效避免該類情況發生，通過逐步將硬腦膜剪開，可避免或減少快速減壓導致的腦組織明顯移位、局部腦膨出等情況，而且還能夠避免或減少腦血管扭曲，降低繼發性腦梗死發生率[4]。階梯減壓式去骨瓣減壓術通過一系列保護腦功能的措施，可促進患者認知功能更好地恢復。本研究結果顯示，觀察組術后3個月的NCSE評分明顯高于對照組，恢復優良率也比對照組明顯更高，與上述研究結論一致，充分證明階梯減壓式去骨瓣減壓術具有更高的應用價值。

綜合上述，階梯減壓式去骨瓣減壓術有利于重型顱腦損傷患者預后，值得推廣。

參考文獻

[1]周待令.控制性階梯式減壓術治療重型顱腦損傷68例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（20）：39-41.

[2]陳華瑩，陳同，洪景車，等.重型顱腦損傷患者改良大骨瓣減壓術中采用漸進減壓對神經功能、遠期預后及并發癥的影響[J].中國綜合臨床，2019，35（1）：81-85.

[3]甘寧，劉思思，李英姿，等.重型顱腦損傷患者改良大骨瓣減壓術中漸進減壓與常規減壓對比觀察[J].山東醫藥，2017，57（27）：70-72.

[4]陳達健，陳鴻尤.階梯控制減壓術對重型顱腦損傷患者神經功能及生活質量的影響[J].廣東醫學，2017，38（13）：2019-2021.