影像報告質量控制在放射科住院醫師規范化培訓中的應用

封偉順，雷新軍，應尚峰

(麗水市中醫院，浙江 麗水 323000)

住院醫師規范化培訓[1]對住院醫師素質的提升，是被公認的、最有效的方法。對于放射科住院醫師而言，可幫助其全面地掌握影像特征和疾病診斷標準等醫學影像知識與技能。但既往培訓中，關于影像報告方面仍然較為欠缺，放射信息系統也未得到充分利用，培訓成效有限。鑒于此，筆者在放射科住院醫師規范化培訓中應用了影像報告質量控制，即以放射信息系統為基礎，建立一種量化的影像報告質量評估方法，報道如下。

一、對象和方法

1.對象。

選取自2018年4月至2019年4月，本院放射科住院醫師60人為研究對象。按照隨機數字表法將入選者分為兩組，對照組30人，實驗組30人。兩組一般資料比較P>0.05(見表1)。

表1 調查對象一般資料比較

2.方法。

對照組應用傳統培訓方法，即以培訓教師作為主體，以講授作為中心，進行大班、全程、灌輸式的培訓教學。培訓方式由培訓教師使用PPT進行講授，包括放射科小講課和疑難讀片，住院醫師在課后進行學習。培訓內容以放射科住院醫師規范化培訓手冊為主，包括講解本專業要求的常見病和多發病的影像表現、專業化診斷、操作流程和書寫報告。培訓期間，每位住院醫師書寫的影像報告質量都由培訓教師根據個人經驗進行評分。

實驗組在傳統培訓方法的基礎之上，應用影像報告質量控制，即培訓的內容與方式與常規組相同，在影像報告質量的評分環節，利用放射信息系統建立量化評分標準，并進行相應培訓，具體如下。(1)根據住院醫師規范化培訓細則要求和放射診斷質量控制標準中的報告要求，結培訓教師日常工作經驗，共制定了10項影像報告質量評價項目。其中，診斷的結論準確、合理且層次分明，無過度診斷(10分)。準確的描述病灶，沒有錯別字，沒有錯誤的符號(10分)。無小病灶的漏診與誤診(10分)。診斷與描述一致(14分)。準確的描述病灶定位和性質描(14分)。合理應用模板，掃描參數準確(14分)。歷史記錄正確，使用對照(14分)；正確反饋申請單(14分)；重大誤診(-50分)；重大漏診(-50分)。(2)評價影像報告質量時，對錯誤項目進行累積扣分，總積分判斷為A級(最高)至E級(最低)。其中，A級為100分，不需要修改；B級為90-99分，報告需微調，有小疏漏；C級為80-90分，報告需修改或者補充，有原則性錯處，或者有書寫報告態度不端所致明顯疏漏；D級為70-79分，需重大修改，包括報告的結構，有嚴重錯誤；E級為低于70分，需重新撰寫，報告不合格。評分涵蓋的影像報告內容為各系統的平片、肌骨神經組和腹部組的CT平掃。質量評價時，如未對報告進行改動，則系統自動評定為A級；如修改了報告，則系統自動彈出評分項目，勾選后系統自動計算等級。每周針對較為突出的影像報告質量問題，進行相應指導、總結與點評。

3.評價指標。

培訓12個月后對住院醫師進行影像報告質量評價，A級、B級、C級為合格，D級和E級為不合格，統計合格率(合格人數/總人數×100%)。

4.統計學方法。

數據錄入SPSS 19.0，計數和計量資料數據分別經卡方和t檢驗，組間比較以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

實驗組影像報告質量的合格率高于對照組，兩組比較P<0.05(見表2)。

表2 實驗組、對照組影像報告質量評價比較[n(%)]

三、討 論

隨著醫學影像學的高速發展，放射科醫生在具有基本讀片能力，掌握基本操作技能之外，在面對更為復雜的疾病時，亦需具有對其的影像診斷等能力。從而規范化培訓工作也需要進一步加強。

本研究中，在傳統培訓方法的基礎之上，實施了影像報告質量控制，結果顯示，實驗組影像報告質量合格率較常規組明顯提高，說明該方法在影像報告相關方面，可起到更加有效的培訓作用。這與相關研究一致[2-3]。住院醫師規范化培訓的首要目的為避免淺顯的錯誤，傳統培訓方法根據個人經驗進行影像報告評分，雖然也可起到一定的質量控制效果，但缺乏客觀的判斷標準，不利于培養住院醫師相關能力。影像報告質量控制首先為核片提供了一個客觀、具體的判斷標準，并經放射信息系統進行評級，有助于及時發現錯誤并更正。從而在短時間內，起到規范報告書寫格式、保證描述與結論保持一致性等作用，有助于培養住院醫師的臨床分析能力。其次，利用系統進行報告質量評價，不僅可避免讀片能力較弱、較粗心等個人因素造成的核片問題，而且可更加便捷地查找和了解相關質量問題信息。以此作出針對性指導，可使住院醫師及時了解自己易發生的疏漏，或者存在的薄弱環節，并在接下來的工作中，盡量地減少錯誤，增強相關能力的培養。

綜上所述，影像報告質量控制可更為規范影像報告書寫及相關能力的培養，有助于放射科住院醫師更加專業化的發展。