PDCA聯(lián)合案例教學(xué)法在以崗位勝任力為導(dǎo)向的急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

王雅蕓,朱 嶸,高 瑩,衛(wèi) 慧,張 玥,杜新麗,季國忠,譚 曉

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210011)

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中,能夠勝任崗位需求并取得優(yōu)秀成績所需要具備的能力和素質(zhì)[1]。目前急診科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)繁重,規(guī)培生學(xué)習(xí)效率低下,將PDCA循環(huán)法和案例教學(xué)方法聯(lián)合,強(qiáng)調(diào)以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)實(shí)踐,注重理論、專業(yè)技能和人文素質(zhì)的相結(jié)合,培養(yǎng)符合時(shí)代需求的科學(xué)人才。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

2017年09月至2019年02月進(jìn)入南京醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院急診科輪轉(zhuǎn)的2017級(jí)-2018級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)5年制本科學(xué)員共計(jì)65人作為教學(xué)對(duì)象納入研究。按照實(shí)驗(yàn)對(duì)照方法,將2017級(jí)規(guī)培生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組35人,2018級(jí)規(guī)培生設(shè)為對(duì)照組30人。研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意。

(二)研究方法。

1.教學(xué)和課程設(shè)置。兩組規(guī)培生均使用人民衛(wèi)生出版社的《急診醫(yī)學(xué)》,根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》培訓(xùn)細(xì)則進(jìn)行指導(dǎo)。急診科專業(yè)住培基地主任負(fù)責(zé)教學(xué)總指導(dǎo),帶教老師為急診科主治醫(yī)師,具有講師資格和江蘇省急重癥醫(yī)學(xué)規(guī)培生帶教師資證書的醫(yī)師擔(dān)任,兩組的教學(xué)課時(shí)數(shù)、病例和考試形式均相同。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法,帶教老師應(yīng)用幻燈片和音像資料對(duì)規(guī)培生理論授課講解常見案例；每周教學(xué)查房：疑難病例或死亡病例討論。實(shí)驗(yàn)組采取案例教學(xué)法,采用開放式教學(xué)模式,小組討論和總結(jié)；帶教老師運(yùn)用PDCA法,對(duì)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的問題反饋進(jìn)行分析和研究,評(píng)估教學(xué)完成的質(zhì)量,收集資料進(jìn)行方案論證。P(plan)計(jì)劃,分析教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn),制定學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃,按照規(guī)培細(xì)則制定教學(xué)目標(biāo)。D(do)執(zhí)行,帶教老師進(jìn)行具體教學(xué)實(shí)踐,急診常用的急救技能采用模擬病人和真實(shí)場(chǎng)景給規(guī)培生親自操作,反復(fù)練習(xí)。C(check)檢查,總結(jié)帶教工作中出現(xiàn)的問題,注重教學(xué)難點(diǎn),每周對(duì)規(guī)培生的學(xué)習(xí)情況和實(shí)踐操作檢查,輪轉(zhuǎn)結(jié)束后開展理論和操作的考核。A(act)處理,對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析,引起重視。

2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。以問卷調(diào)查和綜合考核的形式評(píng)價(jià)教學(xué)效果,規(guī)培生發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。臨床技能考核部分采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)模式,并做了相應(yīng)的調(diào)整包括了醫(yī)患溝通能力,由急診科負(fù)責(zé)教學(xué)的主治醫(yī)師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核。

二、研究結(jié)果

(一)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組更認(rèn)可PDCA聯(lián)合案例教學(xué)法,認(rèn)為其有利于急診臨床思維和專業(yè)能力的培養(yǎng)和提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

(二)綜合考試成績。

通過PDCA聯(lián)合案例的教學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組有明顯的提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

三、討 論

傳統(tǒng)的急診科帶教是理論授課為主,模擬訓(xùn)練不足,規(guī)培生被動(dòng)地接受學(xué)習(xí),失去了主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和能力,案例教學(xué)法的實(shí)施,讓規(guī)培生主動(dòng)的思考,激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,摒棄走馬觀花、動(dòng)手能力差的惰性,增加了積極性和主動(dòng)性。案例教學(xué)法特別在重癥醫(yī)學(xué)規(guī)培生中取得良好

表1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

表2 兩組學(xué)生考試成績比較(分,

的培訓(xùn)效果,引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地參與到教學(xué)活動(dòng)中來[2],讓學(xué)生通過分析思考及相互討論和辯論從而提高臨床思維推理和處理問題的能力[3]。案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[4],增強(qiáng)學(xué)生信息獲取,溝通、分析解決問題的能力[5]。PDCA法分析實(shí)際教學(xué)中的問題,通過教學(xué)的不斷反饋和總結(jié),及時(shí)彌補(bǔ)教學(xué)中的不足和矛盾,達(dá)到較好的教學(xué)效果。

提高帶教老師的教學(xué)能力和人文素養(yǎng)非常重要[6],急診科帶教工作任重而道遠(yuǎn),提升帶教師資的能力,提高教學(xué)滿意度和教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。急診科急危重患者多,突發(fā)事件多,醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜,貫徹以崗位勝任力為核心的教學(xué)理念,規(guī)培生的臨床診療能力、技能操作能力及職業(yè)精神人文素質(zhì)均得到了提高。崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)構(gòu)建了更加科學(xué)規(guī)范的教學(xué)體系和評(píng)價(jià)制度,突出了急診科的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和倫理關(guān)懷,以和諧的教與學(xué)相促進(jìn),PDCA法的反饋和調(diào)整激勵(lì),使課程的教學(xué)質(zhì)量與效率等多方面產(chǎn)生較大的進(jìn)步。

綜上所述,PDCA聯(lián)合案例教學(xué)法是一種有效的教學(xué)管理模式,融入了以崗位勝任力為核心的教學(xué)理念,可以培養(yǎng)出具有較高的職業(yè)道德精神與素質(zhì)、科研能力等全方位的優(yōu)秀的急診醫(yī)學(xué)人才[7]。