微格教學法在神經外科規培醫生培訓中的應用及效果

常 亮，陳 暢，蘇 君，王 超，李曉麗，張 磊，徐海濤

(1.哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院；2.哈爾濱醫科大學藥學部,黑龍江 哈爾濱 150086)

住院醫師規范化培訓(簡稱規培)目前已普遍成為三級醫院臨床教育的重要制度，該制度對于應屆畢業生的臨床技能掌握有重要作用，是從醫學生到醫生之間承前啟后的重要階段[1-3]。神經外科臨床工作中不僅要求醫生對相關操作的步驟熟練掌握,還需要具備實際操作的能力。如何讓規培醫生最大限度掌握臨床相關操作，是神經外科臨床教學中面臨的主要問題之一[4]。但是,傳統的以理論授課配合操作帶教的教學模式還有一定的局限性，已不能滿足學生學習需求和帶教老師教學要求，還有待進一步完善和發展。微格教學法最早開始于美國，80年代中期開始引入我國，它是一種控制性的實踐教學系統，利用錄制技術等現代化手段來培訓學生的教學方法[5]。微格教學模式近年來逐漸被應用于醫學教學過程中，成為我國醫學教學模式改革的熱點之一。我院將微格教學法應用于神經外科規培學員的臨床操作教學培訓中，取得較好效果，現報道如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2017年2月至2019年1月在哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院神經外科輪轉的規培醫生64名作為研究對象。其中男28人，女34人，年齡(26-33)歲，平均年齡(28.25±2.16)歲。64名規培醫生按照隨機分配方法平均分成兩組，每組32人。兩組學生在性別、年齡、等方面的差異無統計學意義。

(二)教學方法。

1.對照組教學方法。以傳統教學法進行授課，授課形式以教師講授為主。學生自行預習換藥術、切開及縫合、腰穿術和CPR四項操作，授課教師進行詳細講解并操作演示，學生在課堂上對知識點進行記錄，然后自行復習以鞏固。

2.實驗組教學方法。采用微格教學法授課，教學前所有帶教老師進行微格教學法教學過程的培訓，教學過程包括課前預習、教師集中培訓、操作錄制、操作評議、教師總結等環節。教學前將規培學員隨機分為8組，每組4人。首先每組學生自行預習換藥術、切開及縫合、腰穿術、CPR操作的內容；然后，指導教師對規培學員的上述操作進行集中指導、培訓。培訓后，規培醫生以組為單位進行四項操作的模擬練習，同時應用手機記錄操作過程；學生通過播放記錄的操作視頻進行組間討論、整改，使操作手法更規范更標準；每組選派一個代表再次進行四項操作的模擬練習，同時應用手機記錄操作過程并由帶教老師和學員共同觀看記錄的操作錄像，對照標準操作流程逐步進行分析，提出改進意見。學員改進后，重復操作、重復錄制、討論整改，直至師生滿意。

(三)考核評價。

1.實踐操作考核。兩組規培學員分四個階段對換藥術、切開及縫合、腰穿術、CPR四項操作進行學習，每個階段進行一項操作。最后統一進行操作考核,每項考核100分。實踐考試在我院規培基地進行，以模擬人模型為操作對象進行操作。評審老師根據我院指定的《住院醫師規范化培訓操作流程及考評標準》進行打分。

2.問卷調查。分別對實驗組和對照組規陪學員進行教學方法反饋問卷調查。設計問卷從提高自學能力、培養創新能力、提高溝通交流能力、提高動手操作能力和提高主動學習積極性方面對教學方法的學生反饋情況進行調查。發放調查問卷64份,收回64份,有效率為100%。

(四)統計學分析。

二、結 果

(一)兩組規培學員實踐考試成績比較。

對神經外科規培醫生進行統一的考核，將對照組和實驗組規培醫生的實踐考試成績進行比較，發現觀察組規培醫生的各項實踐考試成績均高于對照組(P<0.05)，其差異均具有統計學意義(見表1)。

表1 兩組規培學員實踐考試成績比較(分，

(二)兩組規培醫生對教學方法反饋情況比較。

采用統一的調查問卷進行教學方法反饋情況調查。在提高自學能力、培養創新能力、提高動手操作能力和提高主動學習積極性方面對實驗組和對照組規培醫生進行比較，發現實驗組上述五項均高于對照組(P<0.05)，其差異均具有統計學意義(見表2)。

表2 兩組規培學員對教學方法反饋情況比較

三、討 論

神經外科臨床的患者危重癥較多，在平時工作中對操作質量要求非常高。因此如何快速、準確引導規培學員掌握臨床操作技巧，是外科帶教老師首要解決的問題之一[4]。目前，臨床教學的微格教學模式也越來越被人們所重視[4]。微格教學法又稱“錄像反饋教學”“觀摩教學”“微型教學”“微觀教學”，它是以控制論、信息論和系統論為指導，參照教學目的，利用錄像、錄音等現代化先進手段，通過多次訓練調整幫助學生掌握某種知識的方法。在我國，微格教學法已經逐步應用于眼科操作、內科查體、內鏡操作教學等教學活動中[1-4]。我們將微格教學法應用于神經外科規培學員學培訓中，也收到了良好的效果。

(一)微格教學法有助于提高規培學員學習效果。

微格教學法主要通過討論學習、交叉互動、教師指導等環節，能夠使學生在學習的過程中深入思考，更深入地理解理論知識，強化對理論知識的應用能力[1-3]。Remesh等研究發現微格教學法能在很大程度上提高受培訓人員的操作技能，最大效果地提高學習[5]。Crosby等將微格教學法應用于醫學生教學培訓中心，他們發現與傳統教學方法相比，應用微格教學法后，培訓醫學生的技能得到明顯的提高[6]。在我國，李靜等也把微格教學模式應用于腎內科臨床醫學生的教學活動中，通過練習、微格實踐、再反饋等多次反復過程對學生進行培訓，結果發現，采用微格教學法進行教學后，學生的操作熟練度明顯提高，錯誤率明顯降低[4]。趙樹鵬等將微格教學實踐運用到生產實習學生的腹腔鏡操作技能操作培訓中，結果顯示，微格教學法的運用明顯提高了學生的操作技能[3]。我們研究與既往研究一致。我們發現實驗組學生的各項實踐考試成績明顯高于對照組，說明應用微格教學法能明顯提高神經外科規培醫生教學培訓的學習效果。

(二)微格教學法有助于規培醫師多方面能力的提高。

表2顯示，實驗組規培醫師多數認為微格教學能夠提高自學能力、創新能力、溝通交流能力、動手操作能力和主動學習積極性，絕大多數的醫師希望以后繼續應用這種教學模式，說明該教學方法在神經外科醫師教學培訓中發揮了較好的效果，學生喜歡接受。這種教學模式將規培醫師操作過程記錄下來，學生可以觀察自己的操作，在提高主動學習的積極性的同時更加關注自身操作的準確性。錄像后，學生之間進行溝通、找問題、互相溝通，鍛煉學生之間團隊協作能力、溝通交流能力。微格教學法重視以規培學員為中心，帶教老師在教學過程中更重視發揮學員的主體作用，利于拓寬學員的學習思路，真正形成了“以學員為主體，以教師為主導”的教學理念。

總之，將微格教學法引入到規培醫師臨床教學中能發揮一定作用，并得到學員的認可，為臨床規培教學改革提供了新途徑、新方法和新思路。