臨床護理課程不同實施環境下教學方法與效果的比較

范燕燕，杜星斌，王 虹，程 梅

(濱州醫學院護理學院，山東 煙臺 264003)

臨床護理課程師資是保證護生學習質量的核心要素之一,學校編制教師一般教育教學理論扎實，但臨床經驗不足；醫院編制教師雖具備較嫻熟的專科護理技能，但欠缺規范系統的教育教學方法。關于二者在具體教學方法使用和教學效果方面存在如何差異，目前缺乏相關數據，本研究旨在對此進行探討。

一、對象與方法

(一)研究對象。

整群抽樣某醫學院校臨床護理課程學習階段本科生207人，按班級隨機分為A、B兩組。A組：授課地點在學校，學校和醫院編制各占約50%；B組：地點在醫院，100%為臨床編制教師。

(二)調查工具。

1.一般情況調查問卷。自行設計完成，主要包括基本人口學特征、教學方法使用、課程滿意度等。

2.護生職業核心勝任力調查問卷。采用吳瑛等[1]編制的“護士核心勝任力界定工具”集中調查。該量表包括6個維度、47個條目。各條目采用Likert五點評分，量表的總Cronbach’α為0.9741，各維度Cronbach’α在0.8726-0.9367之間。

二、結 果

(一)一般情況。

研究對象平均年齡(24.06±0.865)歲，女生188人(90.8%)。A組111人(53.6%)；B組96人(46.4%)。兩組在年齡、性別、生源地、戶口類型以及學期初班級成績排名方面差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)學校與醫院教學環境下教學方法比較。

分析顯示，A、B組教學方法使用比例的高底排序一致，分別為：傳統理論講授、案例教學、小組討論、合作/團隊學習、情景模擬/角色扮演和翻轉課堂。僅有“翻轉課堂”的使用比例A組顯著高于B組外(12.6% vs 4.2%，χ2=4.625，P=0.032)，情景模擬/角色扮演使用比例雖在B組的偏高(18% vs 26%)，但無無統計學差異(P>0.05)。

(三)學校與醫院教學環境下考核評價方式比較。

χ2檢驗顯示，A組實施“形成性+終結性評價”的比例顯著高于B組(83.3% vs 56.2%，χ2=18.86，P=0.000)。A、B兩組學生報告教師在形成性評價后給予反饋的比例分別為52.7%和55.6%。

(四)學校與醫院教學環境下護生教學滿意度比較。

χ2檢驗顯示，A、B組學生對教學的滿意度差異有統計學意義(P=0.000)(見表1)。

表1 學校與醫院教學環境下護生對教學滿意度的比較

(五)學校與醫院教學環境下護生職業核心勝任力得分比較。

t檢驗顯示，A、B組的職業核心勝任力得分差異無統計學意義(P>0.05)，但B組的總分均值偏高(見表2)。

表2 學校與醫院教學環境下護生職業

三、討 論

(一)教學方法院校使用比重一致，且能做到優勢發展，但新型教學方法的使用有待加強。

本研究顯示，在涉獵的6種教學方法中，學校和醫院教師均有涉及，且使用比重一致，以傳統理論講授為主，其次是案例教學、團隊學習和小組討論等。雖然情景模擬/角色扮演和翻轉課堂使用比例低，但院校教師能結合自身優勢各有傾斜。如臨床教師能充分利用臨床案例豐富的優勢，積極開展情景教學，該方法對提升護生的臨床思維、決策能力、發現與解決臨床實際問題能力以及人文關懷素養等具有積極意義[2]；院校教師則能結合其教育教學基本理論、專業理論扎實以及課堂駕馭能力強等優勢，充分利用翻轉課堂的教學方法，并借助任務驅動等教學環節提升護生學習的自主性和主動性。

(二)院校教師形成性評價的使用比例高，但評價環節尚需完善。

形成性評價的根本屬性是教育，評價的目的是為了為學生的學習提供有效的信息和資料，激發其學習潛能，幫助其有效調整自己的學習過程，提高其自主學習能力[3]。本研究結果顯示，學校教師形成性評價的使用比例高于醫院教師，說明其能較明確地把握形成性評價的主旨。

但在具體使用中，學生報到教師能做到評價后給予反饋的，無論是學校教師還是醫院教師均只占到了50%左右。而教師也可以通過形成性評價中學生的反饋診斷教學過程或計劃，發現問題，為教育活動提供反饋，改進教學方案[4]。學者Hershey SB[5]也指出，反饋、指導和鼓勵是形成性評價三個不可或缺的環節，由此提示完善形成性評價的使用環節方面尚需進一步強化。

(三)學校學習者教學滿意度高，但職業核心勝任力無差異。

本研究顯示，護生對學校教師的教學滿意度顯著高于醫院。分析原因一方面可能與翻轉課堂等創新教學方法的使用比例高，加了學習趣味性、互動性以及自主性有關；另一方面也可能與形成性評價的使用增加了對學生學習的督促和反饋評價等有關。支持相關研究關于“開展以問題為基礎的案例教學、增加小組討論、細化教學評價等教學改革有助于學生對教學環境和效果的整體滿意度提升”的論斷[6]。但本研究未發現學校和醫院教學在護生的職業核心勝任力培養方面存在差異，一定程度上提示兩種環境下開展臨床護理教學的可行性。但根據衛蓉等[7]關于合作教學、案例教學、情景模擬教學等都是學生勝任力培養的新型教學方法的相關觀點，提示研究對象所在院校在創新教學方法的使用強度方面仍有待加強。另外限于本研究僅從主觀層面和學生自評角度進行了評價，其他層面的效果有待進一步探究。