體驗式教學法在精神科護士技能培訓中的應用研究

余旭芳，金麗霓，葉 麗，周秀娟

(麗水市第二人民醫院，浙江 麗水 323000)

精神患者受精神影響易引起沖動、自殺以及破壞物品等，既對醫院管理造成困難，又對影響患者自身健康[1]。目前，為了避免意外事故，對于精神患者多采取保護性約束技術管理，以強直性限制患者自由。對于精神科病情較輕患者中，保護性約束使用率高達35%，而針對重型精神障礙疾病患者使用率高達50%，因保護性約束具有特殊性，易對患者身體造成不同程度損傷以及心理傷害，并且，若約束不當還會導致護患糾紛，影響護理質量。因此，本次研究就對精神科低年資護士采取體驗式教學對保護性約束技能培訓的影響，現將情況報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。抽取本院2017年12月-2018年12月56名精神科低年資護士為研究對象，隨機的分為對照組和實驗組兩組，每組28例。對照組男性護士3例，女性護士25例，年齡20-25歲，平均年齡(22.31±1.12)歲；實驗組男性護士4例，女性護士24例，年齡19-25歲，平均年齡(22.45±1.04)歲。對兩組資料進行比較，無統計學意義(P>0.05)。

2.方法。對照組給予常規管理，實驗組則給予體驗式教學管理：(1)感知階段，針對以往臨床情況得知，保護性約束護理中質量相對較差最主要原因是由于護士人文關懷精神較為缺乏，對患者無法同理心。因此，可從被約束過患者入手，分析存在問題，找出痛苦體驗、所需幫助。同時，還可邀請工作經驗較為豐富，且比較優秀的精神科護士對低年資護士進行交談，促進護士自主學習感知。(2)設計問題進行模擬場景，由于患者伴有精神障礙，在入院更衣時多數患者會拒絕更衣，且夜間患者因情緒高漲，難以入睡，說話聲音相對較大。而普遍護士耐心和共情能力較差，則會對患者強行更衣，并且對強行對待患者，要求其入睡。因此，可針對以往精神患者較為常見的問題，給予模擬情景，以有效提高護士共情能力，確保護理質量。(3)分組體驗，對56名護士進行分組，分為4組，每14人，由護理專家負責體驗，根據模擬場景進行試驗，可在獨立教室內進行，確保護士被約束后隱私、安全。(4)總結、分享體驗感受，小組之間定期舉行經驗交流會，主要包括體會展示、教師點評、總結以及護士互相點評。要求組員書寫反思日記，可通過情景劇、采訪以及演講等形式予以體會展示，而其他組員則進行觀察評價。專家負責總結、點評小組表示及工作經驗。(5)質量改進，整合不同問題情景下護士體驗、需求，并制定有效保護性約束護理方案，主要有約束指征、醫囑執行、約束護理規范記錄單、知情同意以及約束前后護理，并采取專人檢查以及匯總檢查結果，制訂有效改進措施。

3.觀察指標。對兩組護士關懷行為量表和病人關懷感知問卷進行比較。關懷行為量表含有12個條目，滿分為12分，若分數越高表示觀察護理行為越多，相反，若分數越低，則說明觀察護理行為就越少。病人關懷感知問卷包含10個條目，總分為60分，若分數越高，說明患者感知護理行為就越多，相反，分數越低，感知護理行為就越少。

4.統計學方法。數據采用SPSS 21.0分析，計量行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，檢驗標準P<0.05。

二、結 果

實驗組關懷行為量表和病人感知關懷問卷評分均比對照組高，數據之間具有較大差異(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組關懷行為和病人感知問卷對比

三、討 論

精神障礙患者在社會上屬于弱勢群體，受疾病影響，脾氣相對暴躁、沖動、破壞行為能力強等，缺乏家庭、社會

關愛，導致病情易反復發作。因此，醫護人員對于精神科患者應發自內心的關心和尊重，既能提高護士人文關懷精神，還能使患者感受到溫暖，減少沖動行為。但由于精神科工作相對枯燥，且受患者影響，大多數低年資護士護理意識相對較差，保護性約束技能缺乏，導致護理質量明顯降低。因此，對于護士采取有效的管理培訓措施尤其重要。

以往傳統培訓注制度、流程講解與巖石，無法使護士真正理解、關心被約束者所承擔的痛苦，致使護士人文關懷精神缺乏，特別是低年資護士，因接觸臨床時間相對較短，護理技巧不足，對于法律法規認知程度有限，約束中易導致自身、患者受傷[2]。體驗式教學主要是通過情景教學、體驗感悟以及實際操作等方面入手的一種教學方法，起點以情感激發為主，終點則是理性認識形成，利用情景模式激發精神科護士主動體驗被約束患者所承擔的痛苦情感，便于形成對保護性約束技能理性認識[3]。首先，對以往存在的問題及時觀察、分析，促進護士自主學習感知，便于制定有效的計劃。其次是針對存在的問題設計模擬場景，讓護士之間分組體驗，真正感受患者痛苦，以有效激發護士人文關懷精神[4]。最后是小組之間進行交流討論會，專家針對情景模擬存在的問題進行匯總，并制定整改措施，以有效改善護士護理行為，便于為患者提供舒適、滿意的護理服務。

綜上所述，對精神科低年資護士給予體驗式教學，可有效提高護士保護性約束技能，便于為患者提供優質服務。