經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效及對尿道和性功能的影響

王勝利，孫毅倫，孫超，王剛

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 泌尿外科，安徽 蚌埠 233000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，城市患病率為46.79%，農(nóng)村為39.64%，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，臨床上大約有20.00%的患者需要進行手術(shù)治療，及時解除膀胱流出道梗阻是治療的關(guān)鍵[1-2]。以往經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）一直被認為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，然而術(shù)中易發(fā)生出血、包膜穿孔和導(dǎo)致性功能障礙等并發(fā)癥，從而影響了手術(shù)療效[3]。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（transurethral plasma kinetic resection of prostate，PKRP）可以通過高頻電流激發(fā)生理鹽水形成動態(tài)等離子體，作用于靶點產(chǎn)生電化切割和電凝效果。PKRP可以降低TURP的手術(shù)并發(fā)癥[4-5]。本研究以TURP為對照，探討了PKRP治療BPH的療效，對患者尿道功能和性功能進行了分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月－2017年12月在本院治療的BPH患者98例，年齡55～99歲，平均（57.5±5.4）歲。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組采用PKRP治療，對照組采用TURP治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen，TPSA）＜4.0 ng/ml或游離前列腺特異性抗原（free prostate specific antigen，F(xiàn)PSA）/TPSA ＞ 0.16；②生活質(zhì)量評分（quality of life，QOL）＞4分；③國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）＞10分[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌；②肝腎功能不全；③不能耐受手術(shù)；④嚴重泌尿系統(tǒng)感染。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 儀器

日本Olympus等離子雙極（SP、PK）電刀系統(tǒng)（電凝功率80 W，雙極切割功率160 W）；德國史托斯STORZ電切鏡（26Fr）；美國巴德Bard三腔導(dǎo)尿管20號。

1.3 方法

1.3.1 PKRP 取患者截石位，硬膜外麻后進行手術(shù)。經(jīng)尿道置入等離子雙極電切鏡，觀察精阜形態(tài)和位置、前列腺增生和膀胱內(nèi)部情況。如果有膀胱結(jié)石，先進行鈥激光碎石，然后行電切除術(shù)，切除范圍為膀胱頸口6點處至精阜終止，12點處切至前列腺增生腺體直至包膜，從內(nèi)向外切除前列腺兩側(cè)葉，修整尖部和創(chuàng)面，電刀止血，吸出前列腺腺體碎片組織，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30～40 ml稍作牽引。

表1 兩組一般資料比較 （±s）Table1 Comparison of general data between the two groups （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）Table1 Comparison of general data between the two groups （±s）

組別 年齡/歲 病史/年 前列腺體積/cm3 IPSS評分/分 QOL評分/分觀察組（n =49） 57.2±4.3 4.3±1.9 48.2±8.1 28.1±4.0 5.0±0.8對照組（n =49） 58.0±3.3 4.2±1.7 48.9±9.1 28.3±3.4 4.8±0.8 t值 1.03 0.28 0.40 0.27 1.24 P值 0.304 0.784 0.688 0.790 0.219

1.3.2 TURP 取患者截石位，硬膜外麻后進行手術(shù)。直視下經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察精阜形態(tài)和位置、前列腺增生和膀胱內(nèi)部情況。切除后觀察前列腺窩各壁，可見包膜、膀胱三角、膀胱頸和前列腺窩背側(cè)處于一個平面。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個月，觀察以下指標(biāo)：①一般指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、置管時間、腺體組織重量和住院時間；②尿道功能：最大尿流率、殘余尿量、IPSS和QOL評分[7]；③血紅蛋白和紅細胞壓積；④術(shù)后并發(fā)癥；⑤性功能：采用勃起功能指數(shù)（international index of erectile function-5， IIEF-5）進行評價，分數(shù)低于21分時，表示勃起障礙[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間和住院時間明顯較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意 義（P＜0.05）。兩組留置導(dǎo)尿管時間和腺體組織重量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者尿道功能比較

術(shù)后3個月，兩組患者最大尿流率、殘余尿量、IPSS評分和QOL評分均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）Table2 Comparison of surgical data between the two groups （±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）Table2 Comparison of surgical data between the two groups （±s）

組別 手術(shù)時間/min 留置尿管時間/d 住院時間/d 腺體組織重量/g觀察組（n =49） 60.1±6.5 6.7±1.0 7.3±0.8 35.2±1.4對照組（n =49） 70.2±11.2 6.8±0.9 8.3±1.2 35.1±2.2 t值 5.46 0.52 4.37 0.27 P值 0.001 0.604 0.003 0.796

表3 兩組患者尿道功能比較 （±s）Table3 Comparison of urethral function between the two groups （±s）

表3 兩組患者尿道功能比較 （±s）Table3 Comparison of urethral function between the two groups （±s）

注：?與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

組別 最大尿流率/（ml/s） 殘余尿量/ml IPSS評分/分 QOL評分/分觀察組（n =49） 術(shù)前 4.2±1.0 88.2±11.1 25.1±2.2 5.1±0.4 術(shù)后 14.8±2.2? 17.9±3.0? 7.0±1.5? 1.9±0.2? t值 30.70 42.80 47.58 50.09 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n =49） 術(shù)前 4.2±0.5 88.1±6.7 25.1±3.1 5.0±1.0 術(shù)后 12.2±2.4 25.3±4.1 10.2±1.8 2.4±0.1 t值 22.84 55.97 29.10 18.11 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者血紅蛋白和紅細胞壓積比較

術(shù)后兩組患者血紅蛋白和紅細胞壓積均明顯下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者性功能比較

通過比較兩組患者性功能發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療前IIEF-5評分為（18.1±2.1）分，治療后為（23.0±3.8）分；對照組患者治療前IIEF-5評分為（18.5±1.8）分，治療后為（21.0±1.3）分。治療后兩組患者IIEF-5評分較治療前均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.90，P=0.000；t=7.88，P=0.000），且觀察組治療后IIEF-5評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.49，P=0.010）。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率2.04%明顯低于對照組16.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組患者血紅蛋白和紅細胞壓積比較 （±s）Table4 Comparison of hemoglobin and hematocrit between the two groups （±s）

表4 兩組患者血紅蛋白和紅細胞壓積比較 （±s）Table4 Comparison of hemoglobin and hematocrit between the two groups （±s）

注：?與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

組別 血紅蛋白/（g/L） 紅細胞壓積/%觀察組（n =49） 術(shù)前 135.2±15.0 37.2±3.5 術(shù)后 110.2±12.8? 32.2±4.0? t值 8.88 6.59 P值 0.000 0.000對照組（n =49） 術(shù)前 136.2±14.8 38.6±4.8 術(shù)后 116.2±11.1 35.3±1.4 t值 7.57 4.62 P值 0.000 0.002

表5 兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較 例（%）Table5 Comparison of adverse reaction between the two groups n（%）

3 討論

臨床上，BPH患者約20.00%需要手術(shù)治療[9]。TURP一直被認為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，然而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者易出現(xiàn)前列腺腺體殘留和短暫性尿失禁等[10-11]。PKRP通過電切環(huán)的工作電極和自身回路電極構(gòu)成雙電極通路，以生理鹽水為介質(zhì)形成電回路，在兩極間形成離子球體，對組織進行切割[12]，PKRP具有準(zhǔn)確切割和汽化止血兩個特點[13]。近年來，PKRP逐漸在臨床上取得了較好的療效[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，PKRP手術(shù)時間較TURP短，短時間內(nèi)完成手術(shù)，從而手術(shù)創(chuàng)傷小，使得患者住院時間也相應(yīng)縮短。PKRP可以崩解大分子物質(zhì)并產(chǎn)生小分子氣體，有效汽化和切除組織，局部溫度僅40～70℃，準(zhǔn)確地對組織切割，避免了熱穿透。術(shù)中不需要使用負極板，電流不經(jīng)過患者，損傷極大地減少[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，PKRP術(shù)后患者最大尿流率、殘留尿量、IPSS評分和QOL評分的改善明顯優(yōu)于TURP組。另外，PKRP對前列腺包膜外勃神經(jīng)的損傷較小，從而減少了患者的性功能障礙和尿失禁的發(fā)生率。PKRP術(shù)中采用生理鹽水沖洗，降低了電切綜合征的發(fā)生[18]。本研究觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.04%，明顯較對照組的16.32%低。LIU等[19]發(fā)現(xiàn)，PKRP術(shù)后患者最大尿流率、殘留尿量和IPSS評分的改善優(yōu)于TURP，且在術(shù)后第5年仍有效果。WANG等[20]回顧性分析了110例BPH患者后發(fā)現(xiàn)，PKRP的療效和預(yù)后明顯較TURP好，患者住院時間和置管時間明顯較短，術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。

對于PRKP和TURP手術(shù)，筆者進行了總結(jié)：①完備術(shù)前檢查和病情評估，注意改善心肺功能；②術(shù)中應(yīng)該個體化切除腺葉；③電刀入鏡后應(yīng)仔細觀察精阜形態(tài)和位置、前列腺增生和膀胱內(nèi)部情況，對增生體積較大者，如有必要應(yīng)進行膀胱造瘺；④術(shù)中及時止血；⑤切割時要接近包膜，但是避免穿透，避免并發(fā)癥的發(fā)生；⑥逆行切割修整，保護尿道括約肌。

綜上所述，PRKP治療BPH的效果較好，可以改善患者尿道功能和性功能，療效優(yōu)于TURP，并且并發(fā)癥較少。